更新时间：2023-08-15 15:59
临床路径（Clinical pathway）是一种标准化的治疗模式与治疗程序，旨在规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量。它是以循证医学证据和指南为基础，针对特定疾病的诊疗流程，注重治疗过程中各专科间的协同性和治疗结果，同时也关注时间性。临床路径的实施可以避免传统路径带来的随意性，提高准确性、预后等的可评估性。
1998年11月至2004年3月，日本国立病院实施了急性期住院医疗定额支付方式，其中包括270种疾病分类，其中183种采用了定额支付方式，即DRG/PPS。后来，诊断群扩展到532类。此外，54家医院进行了调查实施，以此为基础形成了DPC（Diagnosis Procedure Combination）。
1996年9月，新加坡樟宜综合医院开始应用临床路径项目。在正式启用前，医院派遣专人前往美国多家医院进行理论、实践和管理方面的培训，并成立了个案管理控制委员会（Case 管理学 Steering Committee CMSC），对临床路径项目的实施和发展进行管理和控制。由医生、护士、个案管理组（case management）和相关医务人员组成的团队负责规划、发展、实施和评估临床路径/个案管理项目。
2000年3月，比利时的8家医院信托会启动了比利时-荷兰临床路径网络（Belgian-Dutch Clinical Pathway Network，简称BDCPW）。该项目旨在支持比利时和荷兰的医院在其组织内发展、实施和评估临床路径。其任务包括开展临床路径教育、支持多学科团队工作以及促进研究和国际合作。
20世纪90年代末，英国国家卫生服务部（NHS）提出“临床管理”（Clinical Governance）的理念，视临床路径为这一进程的推动力量。英国是最早发展临床路径并创建临床路径用户组的国家之一，将其称为“整合保健路径”（Integrated Care Pathway，简称ICP）。
德国政府自2000年起通过法定健康保险改革法案，采取循序渐进的方式推进改革。2000年11月，德国研究开发了适合本国使用的G-DRG系统，这是在对美国和澳大利亚的DRG系统进行深入研究后，通过编码转换和制定特殊编码规则形成的。
1995年2月，台湾林口长庚纪念医院泌尿外科率先发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径，成为文献上最早开始发展的医疗团队。台湾早期的临床路径侧重于研发路径内容与格式、临床实务推动、照护成果评估、变异分析等工作。1997年10月，台湾中央健康保险局实施论病例计酬制度（Case Payment System），规定了某些疾病或手术必须检查的项目，以控制医疗费用并维持医疗质量，这也成为了医院采用临床路径的重要原因之一。
20世纪60年代，美国人均医疗费用为每年80美元，到20世纪80年代末，人均医疗费用上涨到每年1710美元，增长了21倍。为遏制医疗费用的不断上涨，提高卫生资源的利用率，1983年10月1日，美国政府以法律形式确定了“诊断相关分类为付款基础的定额预付款制”（DRGs—PPS），用于老年医疗保险（Medicare）和贫困医疗补助（Medicaid）方案的住院医疗费支付。在这种情况下，1985年，美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心（THE NEW ENGLAND MEDICAL CENTER，NEMC）的护士Karen Zander首次运用临床路径，这种模式不仅缩短了住院天数，节省了护理费用，而且达到了预期的治疗效果。新英格兰医学中心被认为是美国最早采用临床路径概念并在临床上应用的医院。此后，该模式受到美国医学界的广泛关注，多个机构纷纷效仿，并不断发展，逐渐成为既能贯彻质量保证法和持续质量改进法（CQI），又能节约资源的治疗标准化模式，普遍被称为临床路径。
临床路径是一种新的医院管理模式，它可以提高医院的运行效率，改善医护质量，降低医疗费用，因此许多发达国家已广泛采用。随着我国医疗保险制度的进行，临床路径也将被认识和推广。
变异是在假设的标准临床路径与实际过程出现偏离，与任何预期的决定相比有所变化的情况。变异有正负之分，负变异是指计划好的活动没有进行（或结果没有产生），或推迟完成，如延迟出院、CT检查延迟；正变异是指计划好的活动或结果提前进行或完成，如提前出院、CT检查提前等。变异可分为病人/家庭的变异、医院/系统的变异、临床工作者/服务提供者的变异。应对变异的措施包括收集、记录变异，在临床路径变异记录单上记录与病人有关的变异，其他变异记录在科室的变异记录本上；分析变异，确定是不是变异，引起变异的原因，同一变异的发生率是多少，是否应该修改临床路径等。变异的后果是标记当前变异对后续医疗行为产品的后果。
⑴院长召集各科室主任讨论推展的可行性
临床路径作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有一个清楚的认识，所以医院的院长首先要召集各科室主任开会研究，以便于大家对临床路径有充分的了解，从而能够更好的明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。
⑵选择临床路径
病人的来源会影响到临床路径的实施，因此临床路径的病种选择，需要考虑到以下几点：
①医院的特长；
②医生的擅长
③已经开展的临床路径的医院的结果与经验；
④付费者的承受能力；
⑤整体护理的开展情况；
⑥系统化贯彻护理程序的情况；
⑦护理人员实施护理程序的能力以及对预防结果的理解等；
⑧参与人员的医德和素质；
⑨即专业水平和沟通协调能力等。
⑶推行临床路径的人员组成及其职责
①成立临床路径管理委员会；
②成员包括院长；
③院长助理、医疗质量管理小组、医务处、护理部、临床科室、辅助科室及行政后勤等科室的负责人等。
⑷确立人员职责
A：实施临床路径时医生的职责是
· 决定病人进入或退出临床路径；
· 执行临床路径表上的治疗项目；
· 评估进度；
· 分析变异。
B：实施临床路径时护士的职责是
· 病人入院后立即通知个案管理者；
· 执行临床路径表上的护理项目；
③有变异时及时与医生讨论。
④同时应确立临床路径管理委员会、总务处、药剂科、物价组等职责。
取得参与人员同意，选择开展路径人员
⑴科室建立临床路径的实践小组。
⑵ 人员包括：科主任、主治医师、住院医师、护士长、主管护师和护理小组长或个案管理者。
⑶人员分工：制定出每个人的具体任务。如：主治医师负责收集和统计病人住院期间治疗情况、住院天数等；护士运用护理程序收集和统计通过护理手段促进或延缓病人康复的因素等。
计划收集资料的过程和方法
在科主任的领导下医护人员共同商讨对本科疾病要建立的临床路径。设计如何去收集资料、如何分析和运用收集的研究资料，然后选择路径的结构。
⑴收集资料需要多专业合作
⑵收集资料的范围
收集自己机构或病房内，近几年内，有关此病种的平均住院日；收集此病种的一般用药、检验、治疗等常规；收集此病种每日护理的实践情况、预期结果和并发症的情况；分析对此病种每日照顾的过程、护理计划和记录，以及意外情况；查找国内外有关此病种的最近资料，收集相关的研究结果，提供制定临床路径内容的参考；各专业人员整理所收集的相关资料，并分析、总结和参与制作小组的决策。
（1）.路径内容及表格制定
在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。本手册的最后部分，有美国和台湾的临床路径实例。怎么设计最合适，要依据各医院、病房与病种的不同来讨论和设计。
（2）.制定标准化医嘱
所谓标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种、基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。这标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应。使之相对全面化、程序化，并相对固定，方便明确临床路径的进行。
（3）.设定电脑套装检验单
临床路径是控制品质与经费的工作模式。因此在临床路径的实施过程中，应将某病种某日所需要做的检验单一并输入电脑中，即套装化，方便明确临床路径的进行，避免漏检或多检的发生，达到控制服务品质与经费的目的。
（4）.各部门的教育宣传
临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施临床路径之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医生、护士和其他科室人员明确各自的角色和职责，通过沟通协调以达成共识。还要向社会、病人和家属说明所开展的现代化服务的目的和相关内容。
（5）.试行临床路径
通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出一个相对完善、合理、并切实可行的临床路径。
（6）.实施结果的评估与评价
临床路径是由一组专业人员为病人提供的，以减少康复的延迟及资源的浪费以及提供服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此在对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目：
住院天数；
医疗费用，病人的平均住院成本；
照顾品质/临床结果；
病人/家属的满意度；
工作人员的满意度；
资源的使用；
病人的并发症发生率；
病人再住院率。
（7）.修正与改良
临床路径的宗旨是为患者提供最佳的照顾，因此每一次每一种疾病的临床路径实施后，都应根据对其评价的结果，及时加以修改和补充。
（8）.追踪与评价
除了对临床路径的预期结果，需要不断监测和评价外，临床路经应随着医学与社会的发展，不断地发展，因此对某一病种与其临床路径也需要进行不断的追踪与评价。
临床路径在医院管理中的应用主要包括以下几个方面：
主要用于对临床路径信息的维护，路径流程图的配置，路径进入条件配置和路径审核。
主要用于查询病区的患者，对引入路径的患者执行路径。
用于查看患者信息，病人信息维护，病史信息维护，入径评估，路径执行，查看路径执行情况，路径总结。查询某一患者的基本信息和路径执行和医嘱信息，打印医嘱信息等。
主要用于医生下医嘱，检查检验申请，营养膳食等路径的执行。
主要用于护士执行医嘱，执行护理，填写护理记录单。
主要用于查询病人住院费用超标信息，病历超时信息，病人中途退出信息，病人强制入径信息等，异常情况质控人员提交问题，并对异常问题进行审核，以及强大的变异分析。
主要用于变异原因编码的维护和护理信息的维护。
主要用于统计各类报表信息并打印，特别是路径自学习功能的报表分析。
主要用于医生任务信息提醒，病历时限信息提醒，病历时限信息警告，分管病人检验报告数据显示，医生异常问题处理，分管病人列表等。
主要用于系统功能模块管理，用户分配角色，角色分配功能模块，路径维护，检查项信息维护。
可与任何第三方公司的HIS、EMR等系统进行数据对接。
为指导医疗机构开展临床路径管理工作，规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，卫生部于分别于2009年10月13日、12月7日组织制定和颁发了《临床路径管理指导原则（试行）》、《临床路径管理试点工作方案》，并于2010年1月5日公布了《临床路径管理试点工作试点医院名单》。卫生部于2011年4月8日再增1家临床路径管理试点工作试点医院。卫生部于2010年3月10日再增13家临床路径管理试点工作试点医院。