更新时间：2024-09-21 03:27
乳头内陷(Crater nipple)是指女性乳头不突出于乳晕的表面，甚至凹陷沉没于皮面，局部如同火山口状的一种临床表现。
乳头内陷分为原发性和继发性两类，临床以原发性者多见。原发性乳头内陷是由于乳头、乳晕平滑肌和乳腺导管发育不良，伴有内部纤维束牵拉，且乳头下缺乏支撑组织及乳腺管向内牵拉所致。继发性乳头内陷缘于外伤、炎症，或是乳腺腐的症状之一。乳头内陷根据内陷程度不同分轻度、中度和重度。
乳头位于体表突出的部位，有异常很容易发现。乳房恶性肿瘤引起的乳头内陷与不合理的束胸导致的乳头内陷的意义有所不同，原来乳房正常的妇女，如果出现无明显原因的乳头内陷，应进行乳房X线等检查，有助于此类乳头内陷的疾病诊断。对内陷轻者，用手法经常牵拉乳头，或持续负压吸吮可望得到改善，持续3个月以上无效者，则需手术治疗
乳头内陷多为先天性畸形，也有后天的原因如乳头乳房感染（乳腺炎）、外伤、肿瘤、手术(巨乳缩小整形术后)。先天性乳头内陷常由于乳头及乳晕内的平滑肌发育不良。乳头包含10~20根乳腺管的开口，乳腺管的周围是有乳晕肌肉延伸的平滑肌包裹。而平滑肌伸至乳头的真皮，这些肌束向内牵拉导致乳头内陷。也有些是由乳腺管发育不全，乳腺管未能导管化，而是一实心条索牵拉。有些是乳头深层缺乏支持组织。
如果40岁以上，近期内逐渐发生的凹陷，则可能是癌组织侵犯了乳头后面的导管等组织，导管短缩造成的。因此，乳头凹陷也可能是晚期乳癌的表现之一。乳房的慢性炎症，像乳腺结核、乳腺导管扩张症或乳腺管周围炎、肉芽肿性小叶性乳腺炎等均可导致乳头内陷。
乳头内陷发病率尚无确切的报道，大部分是由先天性原因造成，也有继发于外伤、炎症、乳房成形术者，当然也可作为乳腺癌的症状之一。乳头内陷分恒久性和暂时性两种，暂时性内陷的乳头在寒冷、触摸刺激可以出来，妊娠哺乳期可以正常哺乳。台州市调查3125名妇女，发现恒久性内陷占3%，暂时性占0.65%。双侧内陷55%，单侧45%，左侧内陷发生率明显高于右侧，即使双侧内陷也是左侧更较严重。河北师范大学体检2千女大学新生中，发现乳头扁平占33.46%，乳头内陷占28.52%，认为与营养不良和长久束胸习惯有关。这个统计数据虽然比乳腺普查中发现的乳头异常率高，但足以说明乳头发育不良的现象相当普遍，应当引起人们的高度重视。
轻者仅表现为不同程度的乳头退缩，用手或负压吮吸可使乳头突出于体表。重者表现为完全低于皮面，无法被挤出，常呈反向生长。一般内陷乳头即使挤出，也较细小。常无明显的乳头颈部。女性乳头内陷的发生率为1%～2%。两侧乳头内陷程度可不一致，可仅一侧发生。
乳头部分内陷，乳头颈仍在，用手较易将乳头挤出，乳头大小与正常相似。
乳头全部内陷于乳晕之中，但仍可用手挤出乳头，乳头大多缺乏颈部，并较正常为小。
乳头完全埋于乳晕下方，挤压后乳头不能复出，无乳头颈。多伴有乳腺导管发育不良，即使内陷外形获得矫正，也存在哺乳困难。
乳头位于体表突出的部位，有异常很容易发现。乳房恶性肿瘤引起的乳头内陷与不合理的束胸导致的乳头内陷的意义有所不同，原来乳房正常的妇女，如果出现无明显原因的乳头内陷，应进行乳房X线等检查，有助于此类乳头内陷的疾病诊断。
对内陷轻者，用手法经常牵拉乳头，或持续负压吸吮可望得到改善，由此有人报道采用注射器管来吸吮，另外产妇经常使用的吸乳器也是实用有效的。吸出乳头后保持15～20分钟，每天数次，坚持进行。持续3个月以上无效者，则需手术治疗。
对未婚或希望将来能哺乳的患者，考虑到术后的乳腺功能，希望选择保留乳腺管术式。事实上保留乳腺管的术式很难取得预想的成功，特别是乳腺管缩短严重的病例。对术前采用手法牵拉没什么效果的病例，必须说明有切断乳腺管的可能性。
(1)中、重度的乳头内陷。
(2)乳头内陷经非手术治疗无效者。
(1)局部有炎症或溃疡者。
(2)对手术效果有不切实际的要求者。
局部麻醉。
(1)乳晕皮肤菱形切除法
①以缝线牵引乳头，在乳头四周的乳晕内设计4个放射状分布的菱形切口。切开皮肤和皮下组织。
②在乳头下方仔细分离松解，切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，充分解除导致内陷的牵拉力，注意不要损伤乳腺管。
③环绕乳头根部行皮下荷包状缝合，结扎不可太紧，以免影响乳头的血液循环。将菱形切口一一缝合。
这种方法的缺点是：术后乳头和乳晕的缝合创口在一条直线上，愈后痕收缩可能影响手术效果的稳定。
(2)三角形乳晕皮肤切除法(Skoog氏法)
①在乳晕部，以乳头为中心画出直径约3cm的圆圈，于圆圈内外标出互相错开的四组等边三角形切口。
②将三角形切口内的皮肤和皮下组织切除。牵拉剥离松解乳头等步骤与乳晕皮肤菱形切除法相同。
③先将与乳头相连的4个矩形瓣互相缝合，包裹乳头使之延长突起；再将外围的四个三角形创面尽量缝合，以使圆周创缘向内推进缩小，便于与乳头根部的创缘相缝合。此法中乳头根部的环形缝合可以起到荷包缝合的作用，且乳头乳晕的缝合不在一条直线上。
(3)星月形乳晕瓣矫正法
①用3-0尼龙线或1号丝线在乳头的上、下方缝合2针，使凹陷的乳头被牵引出乳晕表面。
②在乳晕内下象限设计星月形乳晕皮瓣(0.6～1)cm×(1.5～2)cm,其大小根据乳头凹陷程度及乳头大小而定。
③切开乳头下边缘，分离及切断乳腺管间的纤维束，纠正乳头内陷，如还不能使乳头复位，则切断部分乳腺管或大部分乳腺管。
④在乳头内下方设计(0.6～1)cm×(1.5～1)cm大小的乳腺组织旋转瓣，使其充分充填于复位的乳头下方空隙。
⑤在乳头颈做一荷包缝合，以固定旋转的乳头组织瓣，保证其充填在乳头下的空隙内，防止其疝入乳头颈下方。
⑥将星月形乳晕瓣缝合于乳头下缘的切口内，使其成为乳头颈的一部分。
(4)乳头剖开法
①用缝线或小拉钩牵引乳头，使乳头外翻，通过乳晕和乳头垂直于皮肤做一横行切口。
②牵拉乳头，在直视下切断造成乳头内陷的纤维束，这些纤维束主要是肌束，也可能是发育不全的乳腺管。当这些纤维被全部切断后，乳头即失去回收的张力，可以保持在外翻的位置。
③切开部分乳腺组织并向外牵出。
④分层缝合切口，第一层缝在腺体组织表面，使乳头基部充实；第二层靠近乳头基底把两半的肌纤维束牵拉在一起，使乳头保持外翻；第三层合拢两半乳头，最后间断缝合表面切口。
(5)V-Y成形法
①以乳头为中心，在乳晕部作半径为3cm的圆圈，在圆圈内分别作四个互相对应的“V”形切口。
②缝线牵引乳头，经“V”形切口充分松解紧张的乳晕下平滑肌纤维。
③分别作V-Y推进式缝合。此法适合于轻度乳头内陷。
(6)Sellheim氏法
①在内陷乳头的周围做菊花状的切开。
②切除小三角形的乳晕皮肤，牵拉剥离，上提乳头。
③将与乳头相连的各瓣相互缝合，于乳头根部做皮下荷包口状缝合，于乳晕两侧各切除一块三角形皮肤，以缩小乳头根部的周径，最后缝合切口。缺点：在乳晕两侧的乳房皮肤上会留下核形的皮肤切口。
1.其方法是在乳头前端部分采用螺旋形钢丝、注射针和圈形枕垫、注射器的橡胶球等。如无特殊器材，可将胶布芯摞起来置于海绵垫上，再将牙签或棉签棒横架其上，把乳头牵引线吊在上面，伤口观察和消毒也很方便。悬吊要持续3～4周，解除固定后使用吸乳器对保持矫正效果也很有用。
2.切断乳腺管术式 已生育不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉造成严重内陷的患者，手术中主要是充填乳头游离后的无效腔。Broadbent将乳腺组织形成组织瓣来填充，Haeseker和Teimourian则采用去表皮的皮瓣法。
乳头扁平、内陷或乳头内翻是乳房不健康的表现，早在青春期之前就应当特别注意乳房保健，青春期乳房或乳头的按摩效果明显优于成年以后，哺乳以后的乳房按摩治疗效果更差，所以纠正乳头内陷不要错过青春发育期。年轻的女性要清除封建思想残余，束胸是百害而无一益的。可以用特制的乳罩，即乳罩的前端给乳头留有“容身之地”。成年妇女一旦发现近期内乳头内陷，尽管不痛不痒，也要提高警惕，及早就诊。
1.避免术后发生感染乳头内陷难于清洗，细菌易寄生繁殖，不少病例术前存在慢性炎症。术前必须对局部进行充分的冲洗和消毒，有炎症者要等炎症控制后才能手术。
2.术后乳头内陷复发矫正术使乳头凸出，但拆线时或拆线后1~2周乳头内陷重现。可能是由于乳头内陷严重，手术时在乳头下方分离不彻底，未将过紧的平滑肌纤维及结缔组织切断。对于乳头内陷复发者，可先用吸奶器负压吸引，如1周后乳头仍内陷，可考虑再次手术。再次手术的时间应在第一次手术满半年后。
3.术后乳头坏死多由于为了切断过紧的平滑肌纤维和结缔组织，而将供应乳头的大部分神经血管切断，或由于荷包缝合时结扎过紧引起乳头血运障碍所致。当发现乳头血运不好时，应及时将荷包放松。一旦发现乳头坏死，需待坏死组织完全清除，伤口愈合后，择期行对侧乳头组织游离移植术或小阴唇皮肤软组织游离移植术。