更新时间：2024-09-21 00:24
悬浮床（Dynafloat）是国际上医治大面积烧伤伤员最先进的医疗器械之一，学名：医用气动颗粒悬浮床，1969年，Hargest等发明，这是一种运用空气流动学原理研制的治疗床，患者平躺在铺满细微砂状颗粒的“床垫”上，其间有气流通过，使患者皮肤承受的压力达到最小，类似悬浮状态。悬浮床避免了多次翻身给患者带来的痛苦,有效地促进了创面的愈合,其用于大面积重度烧伤的优势已得到普遍认可。
悬浮床是一种新型医用病床，是目前治疗大面积烧伤患者最先进的医疗仪器之一。它的外形象一个大浴缸，缸内放的不是水，而是由陶瓷粉、硅胶和碳酸钙粉组成的硅砂颗粒；床上由橡胶圈固定的质地致密的涤沦床单覆盖，只能通过气流；当经过过滤、加温、压缩空气向上流经细颗粒时，颗粒会像水一样流动，能够产生相当大的浮力，足以使病人漂浮在流动的颗粒之上。
当病人漂浮在流动的颗粒上时，人体受压部位的皮肤压力变小，这样就增加人体皮肤受压部位的血液流量，改善了皮肤表面和组织的营养，从而加快皮肤和组织的生长愈合。受伤的皮肤表面和组织的压力变小了，也会减少病人的疼痛，使病人感觉舒适。
1969年，Hargest等采用气体滚动悬浮原理设计了一种新型的用于病患护理的空气固体流化床(air-fluidizedbed)(如图所示),即现今国内常用的医用悬浮床的原型。1970年，这种空气固体流化床被首次应用于褥疮溃疡患者的辅助治疗中国。1972年，Newsome等问首次报道了利用医用悬浮床治疗大面积烧伤患者的研究，表明医用悬浮床是一种有效的用于治疗大面积烧伤患者的辅助设备。Lieberman等展开了关于医用悬浮床临床使用以来的概括性研究。
我国使用医用悬浮床的最早报道在1988年，吴向晶等利用法国生产的ClinitroI型医用悬浮床治疗烧伤面积超过73%的患者，并研究了其对创面蒸发量的影响。随着此技术对烧伤患者的突出疗效，其使用被逐渐普及到全国各地。在大面积烧伤患者使用医用悬浮床的临床效果报道中，解伟光等四于2008年对14例烧伤患者的治疗效果与普通翻身床进行对比分析，认为悬浮床在加快创面愈合、减少细菌感染、改善营养状况、减轻医护人员工作量以及降低治疗费用等方面具有优势。2010年，曹颜丽等四从悬浮床的准备、患者的准备、创面的处理、呼吸道的护理以及生理的监测等方面对悬浮床在护理工作中发挥的作用进行了论述。2013年，黄书润等四利用回顾性分析研究了医用悬浮床对成批烧伤复合伤伤员的临床价值，结果表明悬浮床可以作为成批烧伤复合伤治疗的辅助器械，其解决了烧伤与复合伤之间的治疗矛盾，可在未来战争大批量烧伤伤员救治中推广应用。
医疗器械的临床应用效果是体现其价值的唯一途径。医用悬浮床在临床中被应用于烧伤患者的辅助治疗已有近50a的历史。在大面积烧伤患者的治疗与护理中，医用悬浮床已被证明是一种有效的辅助手段。在使用医用悬浮床的过程中，患者没有出现皮肤压力性溃疡、褥疮及相关并发症，能使移植后的组织快速愈合，患者的舒适度得到提高，减少了不良情绪的产生。
医用悬浮床杀菌效果优于其他普通病床，对肺炎克雷伯菌的抑制作用最为明显，特别适用于大面积烧伤患者的暴露疗法。Sharbaugh等研究并报道了医用悬浮床在使用中的抑菌效果，指出陶瓷球体颗粒的高pH值、干燥性和粉末状等特性能抑制细菌生长。陶瓷球体颗粒的pH值偏高可能与患者渗出的含钠等碱性离子有关。研究表明，在悬浮床工作24h后，陶瓷球体颗粒内的已有细菌将绝大多数失去活力，48h后颗粒内的细菌将全部失活。2008年，潘丽沁等四利用流体悬浮床与普通病床进行对比研究，发现悬浮床在治疗重度烧伤患者中能降低床单的细菌含量，能使病患创面的细菌检出率大大降低。2012年，刁永力等凹在大面积烧伤患者救治研究中，得到了上述同样的结论，即使用悬浮床后患者的创面细菌数大幅度降低。2015年，张亮等回研究发现大面积烧伤患者施行Meek植皮术联合医用悬浮床护理，能大大降低细菌的检出率，抑菌效果较好。
医用悬浮床床面的温度可根据患者需要连续调节，透气滤单相隔的柔软砂球体的保温效果较好，这是其他普通病床或翻身床所不具有的优点。医用悬浮床良好的透气性能为患者创面提供持续清洁干燥的环境，有利于改善微循环和物理化学代谢。医用悬浮床良好的湿度控制，避免了大面积烧伤患者因皮肤受损而导致的体液流失及体温下降，可防止休克发生，促进创面干燥结痂，缩短治疗时间。Astrozhnikova等叨利用医用悬浮床对烧伤患者进行辅助治疗时，发现床面恒定的湿度环境可使伤口快速干燥，创面的上皮化加快，缩短了自体皮肤成形术治疗深度烧伤创面的时间，防止了皮肤移植的排斥和裂解。2009年，唐贯文等研究了医用悬浮床的不同温度对烧伤患儿创面恢复的影响，结果表明在适宜的温度下，能达到良好的镇痛效果，且创面损伤及并发症少，住院时间缩短。
导致压迫性组织损伤的主要因素有压力的强度、持续的时间及组织的耐受度。医用悬浮床在工作过程中能产生较大浮力，使接触压强降低95%以上，人体与床面接触压强小于毛细血管闭合压，从而减轻组织创面受压。2003年，Still等四通过回顾性的研究方法对186名患者观察29个月，未发现患者发生褥疮等并发症，证明医用悬浮床能有效保证人体正常血流微循环，明显缓解烧伤患者的皮肤压力，对辅助治疗烧伤患者是有效的。医用悬浮床消除了患者因受压过大而产生褥疮等并发症的可能性，有助于烧伤创面的恢复，在减轻表皮受压方面比普通病床和翻身床优势明显。
在烧伤患者的护理中使用医用悬浮床会减轻护理人员的护理工作量。医用悬浮床的动力系统吹起的陶瓷球体能产生较大的悬浮力，有利于患者翻身。由于床体温湿度相对恒定，创面的清理、换药等操作变得较为方便。与普通病床和翻身床相比，使用医用悬浮床能使烧伤患者的情绪更加稳定，且能配合护理治疗。在特定的适应证，包括所有深度和后供体部位等的烧伤治疗中，医用悬浮床可以实现更大的患者舒适度以及创口的快速愈合，防止伤口转化和感染，大大降低了护理的工作量和护理难度。对于严重烧伤儿童的护理治疗，医用悬浮床不仅能缓解痛苦，还能够减少换药次数，降低治疗成本，使患儿提前康复。
由于医用悬浮床温控的风力系统不断吹起微颗粒沙，使沙子始终处于相对的干燥状态，若患者长期使用，会对其体内水分和钠元素的平衡有较大影响。与生理正常的人体相比，烧伤的面积越大，水分和钠的流失越严重，因此水分和钠元素的流失是医用悬浮床使用中最需要关注和处理的问题。Newsome等i发现医用悬浮床的使用会导致患者身体的水分严重流失，表现出明显的脱水反应。与使用医用悬浮床前的体征相比较，使用医用悬浮床治疗后患者出现了不同程度的脱水反应，个别严重烧伤患者出现了严重的高钠血症、高渗性的血清、精神障碍和褥疮。这一现象的发生是由于患者持续处于干燥的微环境中，又未及时地补充足够的钠和水分导致的。Timsit等则发现使用医用悬浮床的患者在水分流失的同时，人体的能量也在散失，导致烧伤患者出现低体温症。
Scheidt等按照厂商的规定对医用悬浮床进行了操作和清洁，仍存在金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪肠球菌、大肠杆菌和沙氏菌，其存在潜在的感染风险。2010年，潘文东等凹在护理患者过程中发现，使用医用悬浮床1~2d后，患者出现不同程度的晕车样不适，即出现了运动病样悬浮床不适症状。流体式医用悬浮床使用的过程中，泄漏的沙粒诱发烫伤患者支气管哮喘也见于相关报道四。在医用悬浮床运行过程中，纤维滤单缝隙过大以及滤单与床体封闭不严等原因致使微量细沙颗粒从床体中逸散出来，借助于风力系统的作用，这些直径为微米级的细沙颗粒飘浮于空气中，从而诱发变应性体质患者的呼吸系统疾病。2017年，Thefenne等叫发现除了公认的危险因素(重症监护的持续时间、烧伤的程度和深度、肺部和皮肤感染)外，流化悬浮床的使用持续时间与严重烧伤患者形成异位性骨化(heterotopicoss-fication,HO)有显著的关联。
悬浮床避免了多次翻身给患者带来的痛苦,有效地促进了创面的愈合,其用于大面积重度烧伤的优势已得到普遍认可。
悬浮床是利用气体流动悬浮原理设计的,通过压气机将空气传到矽沙中,使矽沙变为流体,在移动中形成浮力,有效防止创面受压,同时干热空气透过矽沙和滤单吹拂到创面上,形成干热空气,持续环绕患者体表,有利于保暖及创面干痂。
悬浮床因自身的风热功能,温控和抽湿使创面的水分可以及时散发,通过干热空气持续作用,成痂快。
在矽沙移动形成的浮力下,躯体处于托浮状态,悬浮床使创面在松软的矽沙浮力中避免受压,不影响局部血液循环,使上皮细胞能在适宜的环境中生长。
使用悬浮床无需翻身,提高了患者舒适度和治疗的安全性,减去了翻身时的疼痛和换药难度,使医疗、护理、生活等操作方便,节省了人力、物力。
床内流砂为创面提供干爽和相对碱性环境，不利于细菌生长，减少供皮区的感染机会,。
悬浮床治疗还能增加植皮手术后皮片成活率。
降低了日常治疗费用约50%；
缩短住院治疗时间约27%；
降低护理工作量约46%；
减少药物及换洗瑶敷料费用约56%；
减少病人心理上种种不利负担。
接到使用通知时,提前2-3h启动悬浮床,检查床的悬浮情况,观察微粒是否均匀。调节床温至30-34℃。搬入或搬出患者前暂停充气悬浮,以免损坏滤单。大部分患者适应32-36℃床温,休克期患者适应36-38℃的床温。
床温过高或过低都会对患者造成严重的影响,床温的监测不可只依靠操作屏上的温度显示,需结合患者的自身感觉及测量出的实际床温来调节床的温度。对意识障碍、感觉表达障碍及老年患者需加强床温监测。
清醒患者,因对悬浮床的治疗目的、方法、原理不了解,或/和对烧伤后疼痛、水肿、皮肤颜色改变和疤痕所致的功能障碍等,可能会产生烦躁、焦虑及恐惧等情绪。我们应耐心做好解释和安抚工作,告知患者及其家属使用悬浮床治疗的目的、方法、原理、安全性及优越性,介绍烧伤的恢复过程,解除他们的心理压力,争取患者及其家属的支持。
悬浮床停用后,指定专人负责培养,定期检查空气过滤器的洁净度,进水滤清器及集尘器的情况,约2-3个星期更换一次滤芯。取下的滤单用肥皂水清洗,忌刷洗,搓揉,并用含氯消毒剂浸泡30min后放阴凉处晾干。悬浮床每使用1000h需停用4h,悬浮床不可长时间处于非流体化状态,在无人使用下也需定时开启,温度调节37度，每周1次,每次2-4h,防止矽沙吸湿不能正常悬浮。
空气搏动式悬浮床与沙式悬浮床工作原理不同，它不再使用陶瓷沙粒作为介质，而是直接利用动力系统使空气在气囊中上下搏动，通过精密电路和多种传感器控制，使患者躺在上面悬浮起来。它具有各种体位调节功能，可方便患者多种治疗。此种床带有干燥功能，可以及时烘干伤员伤口的渗出液，避免感染和褥疮发生。由于此种床的设计没有用到陶瓷沙粒，避免了因沙粒泄漏导致的临床风险。在20世纪80年代，空气搏动式悬浮床就应用于烧伤患者的临床治疗中。对大面积烧伤患者、背部深部烧伤患者、肥胖烧伤患者、重度烧伤患者等，均可采用空气搏动式悬浮床。
从沙式悬浮床出现到今天，已经出现了许多改进方案。基于变频器控制电动机工作频率的医用悬浮床被实现，其能根据患者的需求来调节悬浮床浮力的大小，起到节能降噪、实现更佳辅助治疗效果的目的。为了解决可能存在的患者创面感染的问题，林虹等设计了一套医用悬浮床的陶瓷颗粒臭氧消毒装置，以减少悬浮床颗粒污染和消除异味。此种装置使用后，悬浮床颗粒的菌数和病原菌检出率大幅度下降，床面的异味几乎消失，为烧伤患者的临床治疗提供了更安全、更舒适的环境。此外，还有一种将控制系统、动力系统与床体分离的医用悬浮床也被成功设计，动力系统与床体之间的气体传输是通过空气管道进行的，其结构如图3所示。其优点是避免动力系统产生的噪声对使用患者的影响，床体高度降低，患者的护理及设备的日常维护保养变得更加方便。恒流净化仓结合医用悬浮床的产品也已上市，其能在患者悬浮治疗的同时，提供恒温恒湿的相对无菌空间区域，效果更优于烧伤病房的层流净化門。
医用悬浮床对烧伤及其他各种适应症的患者具有积极的治疗作用，但是其存在的负面影响也是不可忽视的。所以悬浮床应在严格控制的条件下使用，应给予使用人员特定的培训，并有1~2年的使用经验。应定期对悬浮床的功能进行维护保养和质量控制，并且被治疗的患者应得到实时的监控。对已有的技术进行设计改进，减少悬浮床原有的缺点和不利影响，或者找到更优的替代产品，将是未来烧伤辅助治疗设备发展的方向。
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