更新时间：2024-09-21 01:30
搏动性耳鸣（pulsatile tinnitus）是一种有节律的耳鸣，是由患者耳部周围血管异常引发，并传导至耳部被患者感知。患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，很有规律，仔细观察其跳动节律，多数和心脏跳动次数一致。搏动性耳鸣由血管因素导致。
搏动性耳鸣多为血管异常所引起，一类是血管的病变畸形，如颅底静脉系统异常、头颈部动脉或海绵状血管瘤等，临床最常见病因有高位颈静脉球体瘤与乳突导静脉畸形。另一类是血流动力学的异常，如严重贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等。
可引起搏动性耳鸣的血管疾患除上述的高位颈静脉球体瘤及乳突导静脉畸形外，还有颈动脉瘤、颈动脉狭窄、动静脉瘘及颈椎病时增生的环椎横突压迫颈内静脉等。贫血、甲状腺功能亢进、高血压及动脉硬化等由于血液黏滞度异常、心输出量增高或血管的变化，使流向颅内、耳蜗内的供血血流动力学发生变化，从而产生血管杂音，传至耳蜗即引起搏动性耳鸣。
患者主诉耳内有如同心脏或血管脉搏跳动样耳鸣声，有的如波涛声或有的如脉搏声，有规律，常为间歇性。
耳鸣通常是一种主观感受，难以通过常规检测手段直接测量。然而，利用纯音听力计，可以通过频率匹配和响度平衡的方法来确定耳鸣的强度和频率。这种测试能够帮助了解耳鸣的特定参数，为治疗提供依据。
客观性耳鸣的情况可以通过使用助听器或听诊器来检查。这些工具能够帮助医疗专业人员听到通常由患者描述的耳鸣声，从而进行进一步的评估。
如果存在腭肌阵挛的疑虑，可以通过肌电图（EMG）来检查。这一检查方法涉及将电极置于肌肉内以记录在肌肉活动期间的电势变化，进而分析这些变化与耳鸣之间的关系。
为了诊断可能存在的血管问题，如血管畸形、动静脉瘘或异常的血管分布，X线血管造影是一种有用的工具。这种影像学检查可以清晰地显示血管的结构，帮助医生确定血管是否为耳鸣的潜在原因。
颈椎的X线片可以用来检查是否有骨质增生导致的血管受压，这可能与耳鸣有关。此外，X线断层扫描和CT头颅扫描是排除颅内病变可能性的重要手段，能够提供关于颅腔内结构的详细信息。
耳鸣诊断主要根据病史、主诉、临床表现和检查诊断。
详细询问以往耳部及全身各个系统的疾病史，如使用耳毒性药物史、伤史、中耳炎史等皆对耳鸣的诊断有重要价值。也要注意以下几点：一是年龄和性别小儿发病少，老年人发病率高与动脉硬化和神经退变有关。二是起病方式发病急骤者，在传导系统中以咽鼓管阻塞、急性中耳炎等多见；在感音系统中以外伤、中毒、爆轰、美梅尼埃病多见。起病缓慢者，多与全身性疾病有关。三是耳鸣音色低音调耳鸣，多为传音系统病变。高音调耳鸣，多在迷路、听神经、中枢病变时发生。但有时也有相反的现象。
耳鸣严重者要解除精神上的压力和思想包袱，适当服用抗惊厥药和镇静药。搏动性耳鸣可由宽带噪声所掩蔽，纯音不能掩蔽。如严重影响日常生活时，还可配成特制耳鸣掩蔽器。搏动性耳鸣发病基础属于血管结构的异常，所以药物治疗基本无效，若属病情顽固，可采取手术治疗相应的原发疾病。某些耳鸣患者用针灸治疗后也有一定的效果。
颈静脉球体瘤、颅底和颞骨血管瘤、头颈部血管畸形，引起的搏动性耳鸣，医生会根据患者病情，制定相应的治疗方案。不明原因的耳鸣，医生在排除了其他原因后，可能会建议做颈内静脉结扎术。
与肌阵挛相关的搏动性耳鸣，可使用卡马西平治疗。如果药物治疗无效，可切断相关肌肉治疗。耳鸣严重者，可适当服用抗惊厥药和镇静药。
如果耳鸣，严重影响到患者的日常生活，还可使用特制耳鸣掩蔽器治疗。
积极治疗基础病，如颈静脉球体瘤、颅底和颞骨血管瘤等。
耳鸣频繁出现，可能会影响患者的听力和睡眠质量。长期可导致患者情绪低落，工作和生活质量下降。
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