梨状肌综合征是引起急慢性坐骨神经痛的常见疾病，一般认为，腓总神经高位分支，自梨状肌肌束间穿出或坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出。当梨状肌受到损伤，发生充血、水肿、痉挛、粘连和挛缩时，该肌间隙或该肌上，下孔变狭窄，挤压其间穿出的神经、血管，因此而出现的一系列临床症状和体症称为梨状肌损伤综合征。

病因

梨状肌综合征的病因包括臀部外伤出血、粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。此外，少数患者因坐骨神经出骨盆时行径变异，穿行于梨状肌内，但髋外旋时肌强力收缩，可使坐骨神经受到过大压力，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。

临床表现

梨状肌综合征的主要临床表现为臀部疼痛，疼痛可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放射时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重时臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体的窜痛感加重。

危害

梨状肌综合征不仅患处疼痛，而且会影响下肢的活动力，造成下肢活动受限，不及时治疗者可造成下肢萎缩。

检查

梨状肌综合征的检查包括体格检查、肌电图检查，以及梨状肌紧张试验。梨状肌紧张试验是检查梨状肌损伤的一种方法，具体步骤如下：患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。

诊断

梨状肌综合征的诊断主要根据临床表现，如臀部疼痛且向同侧下肢的后面或后外侧放射；大小便、咳嗽、喷嚏可加重疼痛。此外，梨状肌综合征的诊断还需要一些检查的支持，如患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。直腿抬高在60°以前出现疼痛为试验阳性，因为梨状肌被拉长至紧张状态，使损伤的梨状肌对坐骨神经的压迫刺激更加严重，所以疼痛明显。但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。另外，除了直腿抬高试验外，还要做梨状肌紧张试验。通常梨状肌综合征时梨状肌紧张试验也为阳性。

治疗

梨状肌综合征的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。推拿手法治疗是治疗梨状肌综合征的主要方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。采用手法治疗时，首先要选准部位。患者可取俯卧位，双下肢后伸，使腰臀部肌肉放松。术者自髂后上棘到股骨大粗隆做一连线，连线中点直下2cm处即为坐骨神经出梨状肌下孔之部位，其两侧即为梨状肌。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。手术治疗适用于已形成严重瘢痕、粘连等患者。

预后

无论病变早期或晩期经过有效治疗，均可康复，预后良好。

预防

梨状肌综合征的预防包括避免髋部受伤，受风受凉，改变某些不良生活习惯，如习惯把钱包或手机放在裤后袋等影响血液供应，造成梨状肌受压，导致发病，改变生活中某些不良的动作，如长时间坐位工作；一些强力扭转躯干的活动，如网球发球、铲雪、挖土等，容易造成梨状肌拉伤。急性期疼痛严重者应卧床休息，将伤肢保持在外展外旋位，避免髋关节的旋转动作，使梨状肌处于松弛状态。疼痛缓解后应加强髋部及腰部活动和功能锻炼，以减少肌肉萎缩，促进血液循环。

就诊科室

梨状肌综合征应前往医院骨科门诊就诊。

参考资料

有一种腿痛叫“梨状肌综合症”.新民晚报.2024-08-07

梨状肌综合征.安康市中医医院.2024-08-07