更新时间：2024-09-21 11:46
江苏省医疗保障局，是江苏省机构改革新组建的单位。根据省委办公厅、省政府办公厅关于印发《江苏省医疗保障局职责配置、内设机构和人员编制规定》的通知（苏办[2019]47号）精神，江苏省医疗保障局是省政府直属机构，为正厅级。
省医疗保障局负责贯彻落实中央有关医疗保障工作的方针政策和省委的决策部署，在履行职责过程中，坚持和加强党对医疗保障工作的统一集中领导，主要职责是：
（一）拟订全省基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案，推进建立长期护理保险制度，建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。开展医疗保障领域的对外合作交流。
（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理，组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法，建立健全全省统一的医疗保障基金安全防控机制，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。推进医疗保障基金支付方式改革。
（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策，统筹城乡医疗保障筹资和待遇标准，推进建立医疗保障待遇动态调整和区域调剂平衡机制，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。推进实施医疗保障精准扶贫。
（四）组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准，建立动态调整机制，制定医保目录准入谈判规则并组织实施。
（五）组织制定全省药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测、成本调查和信息发布制度。
（六）制定全省药品、医用耗材的招标采购政策并监督实施，指导药品、医用耗材招标采购平台建设。
（七）制定全省定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（八）负责全省医疗保障经办管理、公共服务体系建设。统筹推进全省一体的医疗保障信息化、规范化、标准化建设。组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。管理在宁部、省属机关事业单位医疗保障工作，承办离休干部医药费统筹管理服务工作。
（九）完成省委、省政府交办的其他任务。
（十）职能转变。完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度，提高医疗保障统筹层次，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费负担。
（十一）与省卫生健康委员会的有关职责分工。省卫生健康委员会、省医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。
（一）办公室。
负责机关日常运转，承担信息、安全、保密、信访、政务公开和对外合作交流等工作。
（二）规划财务和法规处。
研究分析全省医疗保障形势，拟定全省医疗保障发展政策和计划。协同做好医疗保障基金预、决算管理；承担机关和直属单位财务管理，对专项资金使用情况进行监督检查，指导开展绩效评估；组织起草医疗保障的重要政策和地方性法规、规章草案，承担规范性文件的合法性审查，承担行政执法监督、行政复议、行政应诉等工作。
（三）待遇保障处。拟订医疗保障筹资和待遇政策，建立医疗保障待遇调整和确定机制，完善城乡医保筹资机制，统筹城乡医疗保障待遇标准；统筹推进多层次医疗保障体系建设，负责统筹城乡医疗救助、城乡居民大病保险和其他各项补充保险的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续政策；拟订长期护理保险制度和标准并组织实施；提高医疗保障统筹层次；组织实施医疗保障精准扶贫工作。
（四）医药服务管理处。拟定基本医疗保险目录和大病保险目录及支付标准，建立动态调整机制，拟定目录准入规则并组织实施；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策，组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。
（五）医药价格和招标采购处。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测、成本调查和发布制度；拟订药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策并监督实施，推进招标采购平台建设。
（六）基金监督处。拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用，组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度；依法查处医疗保障领域违法违规行为。
（七）信息管理处。统筹推进全省统一规划、统一标准的医疗保障信息化建设，建立健全医疗保障经办服务平台、异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布，对医疗保障基金实行实时动态监管。
（八）机关党委（人事处）。负责机关和直属单位的党群工作和离退休干部工作，承担机关及直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资和教育培训工作。
（九）省医疗保险基金管理中心。负责对全省基本医疗保险、生育保险和离休干部医药费统筹管理服务工作进行业务指导，直接经办省级机关正处级以下干部及儿童的公费医疗和在宁部、省属企事业单位离休干部医药费统筹的管理服务。
（十）江苏省医药价格和招标采购管理中心。负责参与拟订省级医药价格及医保相关医药服务的技术标准规范，参与推进省医药招标采购平台建设，做好医药价格监测和发布及药品、医用耗材阳光采购、集中带量采购等服务保障工作。
2021年6月，江苏省医疗保障局办公室党支部被确定为江苏省级机关先进基层党组织拟表彰对象。
政府信息公开.江苏省人民政府.2022-08-02
机构职能.江苏省医疗保障局.2022-08-02
机构设置.江苏省医疗保障局.2022-08-02
江苏省人民政府 人事任免 省政府关于谢润盛等同志职务任免的通知.-.2021-11-11