更新时间：2024-09-21 04:37
泪道阻塞（stenosis of lacrimal passage）是眼科常见病，多发生在泪小管、泪囊与鼻泪管交界处以及鼻泪管下口。泪道起始部（泪小点、泪小管、泪总管）管径窄细，位置表浅，并与结膜囊毗邻相通，容易受到炎症、外伤的影响而发生病变。鼻泪管开口和下端是解剖学狭窄段，易受鼻腔病变的影响发生阻塞。
泪道阻塞的病因有很多，包括先天性和发育因素、炎症、外伤、异物、肿瘤、医源性损伤等因素。其主要表现为泪溢，上睑外侧发红、肿胀和疼痛，眼睑分开时可见颞上结膜充血和水肿，还可能伴有发热、头痛和全身不适等症状。
泪道阻塞根据不同病因可选择局部按摩、泪小点成形术、眼睑松弛或外翻矫正术、激光、微钻、环切等治疗方法。为了预防泪道阻塞，建议经常洗手，避免用手随意揉眼睛；使用流水洗脸，并将毛巾、手帕等个人用品与他人分开使用，并定期进行清洗和消毒等。
1.先天性和发育因素
先天性鼻泪管下端的黏膜皱襞（Hasner瓣）阻塞最常见，还有先天性泪道闭锁（包括骨畸形导致骨性鼻泪管闭锁）、先天性泪小点缺如、鼻中隔偏曲等。有报道称，异位牙引起泪道阻塞的患例等。
2.炎症
眼睛局部的炎症，如沙眼、急慢性结膜炎、睑缘炎、急慢性泪囊炎、麦粒肿、眼睑疱疹等。邻近组织的炎症，如肥厚性鼻炎等。
3.外伤
泪小管裂伤最常见，还有其他部位的机械性损伤、烧伤（热或酸碱）、鼻骨和上颌骨骨折累及泪道等。
4.异物
沙尘、脱落的睫毛等。
5.肿瘤
泪囊肿瘤、鼻和鼻旁窦肿瘤等。
6.医源性损伤
手术（鼻和鼻旁窦手术、口腔颌面外科手术）、过频或不当的泪道冲洗、探通。局部恶性肿瘤放射治疗引起的放射性损伤。严重药物过敏反应，如疫苗接种后反应等。
此外，还有部分泪道阻塞患者，患病原因不明。
1.泪囊炎
泪道阻塞的主要症状为泪溢。鼻泪管下端发育不全，或出生时鼻泪管下端的黏膜皱襞出现残留，导致婴儿泪溢。婴儿泪溢可独眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现黏液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。
中老年人泪溢多与器质性病变有关。泪溢造成不适，长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎、下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者不断揩拭眼泪，长期作用可致下睑松弛和外翻，从而加重泪溢症状。
部分老年人出现泪溢症状时，泪道冲洗通畅，并无明显的泪道阻塞，主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，导致功能性泪溢。
2.上睑外侧
发红、肿胀、疼痛，睑缘呈横S形下垂。
3.肿胀
可扩展到颞部、颊部，耳前淋巴结肿大有压痛，睑内可扪及实性肿块，有压痛，与眶壁及睑缘无粘连。
4.眼睑分开时
可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样分泌物。
5.其他
可伴有发热、头痛、全身不适等。
双眼结膜囊内滴入2%示踪剂溶液，5分钟后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞或狭窄；或滴入2%荧光素钠5分钟后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全阻塞。
泪道冲洗常可揭示泪道阻塞的部位。采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水，根据冲洗液体流向判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：（1）冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；（2）冲洗液完全从注入原路反流，为泪小管阻塞；（3）冲洗液自上泪小点注入后由下泪小点反流，或自下泪小点注入后由上泪小点反流者为泪总管、泪囊或鼻泪管阻塞；（4）冲洗有阻力，部分自该泪小点反流，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；（5）冲洗液反流同时伴有黏性或脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。
诊断性泪道探通有助于明确泪小点、泪小管和泪囊阻塞的部位；治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞，对于成年人鼻泪管阻塞，泪道探通不能起到根治效果。
如X线碘油造影、CT泪囊造影，可显示泪囊大小、泪道狭窄或阻塞的部位及程度。
1.慢性泪囊炎
所溢之泪，多为黏液或黏液脓性，多伴有结膜充血。压迫泪囊区有黏液或黏液脓性分泌物自泪点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪点反流，同时有黏液脓性分泌物。
2．泪小管炎
眼红、流泪，泪小点凸起充血，挤压泪小点可见颗粒状或乳糜状分泌物溢出，泪道冲洗通常通畅。
3．泪囊肿物
泪囊区可触及实性肿物，泪道造影或CT可以鉴别。
1.婴儿泪道阻塞
首选局部按摩。按摩方法是将食指放在泪囊区，进行有规律的按摩及压迫，每日3~4次，坚持数周，促使鼻泪管下端开放。若患者有泪囊炎表现，应在压迫后擦拭干净并点抗生素眼液，可以减轻炎症并防止炎症蔓延。大多数患儿可随着鼻泪管发育，下端开通自愈，或按摩的压力冲破Hasner瓣而痊愈。若保守治疗无效，可考虑泪道探通术。
2.泪小点狭窄、闭塞或缺如
可用泪小点扩张器或泪道探通治疗泪小点狭窄。泪小点闭塞或缺如可施行泪小点成形术（puncta plasty），术后留置硅胶管，以对抗组织愈合过程中的瘢痕收缩，防止泪小点再狭窄或闭塞。若泪小点和泪小管完全缺如，则行结膜泪囊鼻腔吻合术。
3.泪小点位置异常
对于泪小点外翻，可施行泪小点下方平行于睑缘切除椭圆形结膜和结膜下组织，复位泪小点。对于眼睑松弛或眼睑外翻，施行眼睑松弛或外翻矫正术。
4.泪小管阻塞
泪小管阻塞可在泪道内镜直视下进行激光、微钻、环切等方法再通泪小管或泪总管，术后置管3~6个月。
5.鼻泪管阻塞
鼻泪管阻塞可施行内镜泪囊鼻腔吻合术（endoscopic dacryocystorhinostomy）。
1904年，托蒂（Toti）首次经颜面部切口做泪囊鼻腔吻合术，经内眦皮肤切口，分离眼轮匝肌至骨壁，分离泪囊，在泪囊窝骨壁造孔，切开泪囊，吻合泪囊和鼻腔黏膜，人造泪道，引流泪液，从而解除了泪囊炎症状和慢性泪囊炎的问题。由于该术式造口容易堵塞再次引发症状，失败率高，因此许多学者专家不断对其改进改良。1914年，库胡特（Kuhut）进行改进，将泪囊黏膜瓣与骨膜缝合，1920年欧姆（Ohm）再做改良，使泪囊壁切口边缘与鼻黏膜缝合，方法趋于定型并广泛应用于临床。
到了1988年，莱斯（Rice）首次在内镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造孔术的尸体解剖研究，并在同年首次报道了经鼻内镜下行鼻腔泪囊吻合手术并获得成功，开创了眼科领域微创的新纪元。随后，麦克多诺（Mcdonogh）在1989年首次报道了经鼻内镜下行鼻腔泪囊造孔手术，并获得成功。在中国，周兵等学者在1994年首次将鼻内镜技术引入眼科领域，并成功报道了鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术的实施。
Stenosis and insufficiency of lacrimal passages.ICD-10 .2024-06-09