更新时间：2024-09-21 04:18
甲状腺微小癌是一种特殊类型的乳头状甲状腺癌，肿瘤直径在10毫米以下。甲状腺微小癌组织学上以乳头状微小癌最为多见，占65%～99%。女性多于男性。甲状腺微小癌的病因可能与人体受到放射性辐射、家族史以及元素碘摄入量少等有关。大多数甲状腺微小癌无任何临床表现，往往是体检时偶然发现。甲状腺微小癌的治疗主要是手术切除。甲状腺微小癌很少引起临床症状，少数合并局部侵犯或转移者可出现声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。甲状腺微小癌原发病灶小，很难发现，晚期存在远处转移及区域淋巴结转移的风险，严重时可危及生命。甲状腺微小癌经积极治疗往往预后良好。
甲状腺微小癌的病因可能与人体受到放射性辐射、家族史以及元素碘摄入少等有关。
1.碘与甲状腺癌
碘是人体必需的微量元素，碘缺乏导致甲状腺激素合成减少，促甲状腺激素（TSH）水平增高，刺激甲状腺滤泡增生肥大，发生甲状腺肿大，出现甲状腺激素，使甲状腺癌发病率增加，目前意见尚不一致。高碘饮食可能增加甲状腺乳头状癌的发生率。
2.放射线与甲状腺癌
用X线照射试验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的TSH大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。
甲状腺滤泡高度分化，有聚碘和合成甲状腺球蛋白的功能，TSH还通过cAMP介导的信号传导途径调节甲状腺滤泡细胞的生长，可能发生甲状腺癌，血清TSH水平增高，诱导出结节性甲状腺肿，给予诱变剂和TSH刺激后可诱导出甲状腺滤泡状癌，而且临床研究表明，TSH抑制治疗在分化型甲状腺癌手术后的治疗过程中发挥重要的作用，但TSH刺激是否是甲状腺癌发生的致病因素仍有待证实。
4.性激素的作用与甲状腺癌
在分化良好甲状腺癌患者中，女性明显多于男性，因而性激素与甲状腺癌的关系受到重视，临床上比较分化良好的甲状腺癌的肿瘤大小时发现，通常青年人的肿瘤较成人大，青年人发生甲状腺癌的颈淋巴结转移或远处转移也比成人早，但预后却好于成人。10岁后女性的发生率明显增加，有可能雌激素分泌增加与青年人甲状腺癌的发生有关，故有人研究甲状腺癌组织中性激素受体，发现甲状腺组织中存在性激素受体：雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR），而且甲状腺癌组织中ER，但性激素对甲状腺癌的影响至今尚无定论。
1.B超检查
TMC具有一些特异性声像图改变，多数能对TMC做出明确诊断。甲状腺内出现低回声、实性、形态欠规则、边缘模糊无包膜、圆形或类圆形、微钙化、内部血流丰富、高阻力血流频谱，纵横比大于1，是甲状腺微小癌主要的超声图像特征。
2.CT、MRI检查
CT检查对TMC的诊断的准确率不如超声检查，CT用于明确肿瘤的范围，有无淋巴结转移，是否侵犯周围器官等。MRI检查常用于甲状腺癌术后复发和转移的检测，而对本病的诊断意义不大。
3.细针穿刺抽吸细胞学检查（FNAC）
FNAC主要对两个部位的结节有诊断意义：一是颈部淋巴结，对于颈部淋巴结肿大的病例可通过FNAC证实TMC的存在；二是对于靠近包膜、体表可触及的结节经FNAC可鉴别结节性质，对于直径\u003c1cm的TMC结节可在B超引导下行FNAC。目前，FNAC是术前评估甲状腺结节最准确可靠的检查方法。
4.组织病理学检查
术中冷冻切片病理检查是确诊的关键。
甲状腺微小癌的治疗以手术治疗为主，根据肿瘤的具体情况选择切除方式，必要时辅以甲状腺素药物治疗。
本病应进行积极的手术治疗。
1.已确诊为TMC且无颈部淋巴结转移者，建议行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除，并探查对侧甲状腺腺叶。
2.术前或术中已确诊为TMC且伴有颈部淋巴结转移者，可行患侧甲状腺腺叶切除加峡部切除加患侧颈淋巴结清扫术。
3.如术前或术中未发现原发病灶，而确诊为颈部淋巴结甲状腺癌转移者，可行颈淋巴结清扫术，同时淋巴结转移侧甲状腺腺叶切除。
4.如已合并远处转移者，原则上应行甲状腺全切术，术后给予放射性I治疗。
5.术前或术中未能确诊而术后常规病理确诊为TMC的患者，如术中已行患侧甲状腺次全切除或大部切除，无合并颈淋巴结转移者，且术后检查切除标本证实TMC已完全切除，则不必再行根治性手术。如术后检查标本发现包膜和血管受侵犯，切除组织边缘有癌细胞浸润，或为多发癌灶者，应再作根治性手术。
6.所有病例术后均应给予甲状腺素进行TSH抑制治疗。目前常用的制剂为左甲状腺素钠片。
甲状腺微小癌大多数病例无特殊症状，常因体检时发现甲状腺结节而发现，但因结节微小而不予重视，从而延误诊治。部分病例因发现颈部淋巴结肿大后才注意到甲状腺病变。
临床上检查时甲状腺中可触及微小结节，质地较硬，活动度好，无压痛，但甲状腺微小癌的结节一般难以通过触诊发现。甲状腺微小癌常发生淋巴结转移，文献报道颈部淋巴结转移率为2.0%～43%，其中部分病例颈部淋巴结肿大为其最早出现的临床表现。
哈尔滨市疾控中心告诉你关于补碘这些事儿.m.toutiao.com.2022-06-23