更新时间：2023-09-09 14:49
保持器（retainer），又称矫治后保持器（retainer after orthodontic treatment），是一种正畸后用于牙齿固定的医疗器械，其佩戴目的在于牙齿正畸矫治结束后，确保患者的牙齿、颌骨保持在目标位置，以巩固牙齿正畸矫治成果。
牙齿正畸矫治结束后，患者应至少佩戴保持器两年。第一年需要全天佩戴，如果没有明显的变化，第二年则可以根据个体情况逐渐过渡到仅夜间佩戴。但是，对于一些特殊的错畸形患者，可能需要终身佩戴保持器。佩戴保持器期间，建议每隔3～6个月复诊一次，以确保及时发现任何复发的迹象。
通常情况下，保持器可分为三种类型：活动保持器、固定保持器和功能性保持器。活动保持器包括标准Hawley（哈雷）保持器及其改良式、牙齿正位器和透明压膜保持器。活动保持器方便患者进行口腔清洁，可以随时摘取，并可根据需要选择部分时间佩戴。固定保持器主要是指舌侧固定保持器，它不能被患者自行摘取，适合复发风险高、治疗结果极不稳定，需要全天或终生佩戴保持器的患者。功能保持器则有唇挡、前庭盾等，用于特定的矫治需求。
Hawley（哈雷）保持器的应用历史最为悠久，由Hawley在20世纪20年代左右设计出来。而舌侧固定保持器则是在20世纪70年代随着舌侧隐形矫治技术的不断发展而问世。透明压膜保持器的诞生与现代无托槽隐形矫治器（Invisalign）息息相关。现代无托槽隐形矫治器由AlignTechnologyInc.（ALGN）公司在1997年研制成功，并于1998年开始应用于临床。中国具有自主知识产权的无托槽隐形矫治技术，是由首都医科大学与清华大学合作研发，并于2004开始应用于临床实践。
保持器大致可分为活动保持器、固定保持器和功能性保持器三种。
活动保持器的优点在于便于口腔清洁，患者可以随时自行取下进行清洁，并且可以选择部分时间佩戴。因此，活动保持器要求患者有更高的自觉性、依从性。
固定保持器不能自行摘戴，患者无需时刻记住佩戴，因此若属于治疗结果极不稳定，复发风险高，需要患者全天佩戴或终生佩戴保持器的情况，固定保持器更为有效。
功能性保持器最初是作为矫正器设计的，如唇挡、前庭盾等。患者正畸矫治结束后，可以对这些矫正器进行改良设计，作为保持器继续使用。功能性保持器通常适用于那些在生长发育期接受了功能性矫形治疗的患者，需要佩戴直至生长发育期基本结束。
标准Hawley保持器是由Hawley于二十世纪初发明的，是历史最悠久的活动保持器。它由双曲唇弓、一对磨牙卡环以及塑料基托构成。这种保持器与牙齿轻微接触，可以增加咬合接触面积，有助于后牙的生理性调整。此外，还能通过微调双曲唇弓，关闭前牙间隙，也可以在其唇弓上增加附件，以对个别牙齿进行压入、伸长或者移动等操作。
但是，它在保持前牙的整齐度方面效果较差。在临床实践中，医师常常结合使用夜间Hawley保持器和舌侧固定保持器，以弥补了其在保持前牙整齐度方面的不足。此外，Hawley 保持器会影响发音，异物感较明显，这可能会降低患者的依从性及佩戴时间。
Begg 环绕式保持器是对标准Hawley保持器的改良设计。与Hawley保持器相比，它的双曲唇弓没有在尖牙与双尖牙间跨过咬合面，而是在整个牙弓的颊侧跟缘水平延伸并围绕最后一颗磨牙。这种设计有利于拔牙间隙的保持。
这种保持器也是对标准 Hawley 保持器的一种改良，由基托、磨牙箭头卡环以及焊接在此基础上的双曲唇弓构成。与标准Hawley保持器相比，它的双曲唇弓没有在尖牙与双尖牙间跨过咬合面；与Begg环绕式保持器相比，它的固位效果更好。
牙齿正位器一般用软质橡胶或弹性塑料制成，上下颌连成一个整体，覆盖牙齿，能够能比较精确地保持每个牙齿的位置和咬合关系，具有可微量调整牙齿位置的作用。 一般正位器每天晚上戴用，白天至少也应佩戴四小时。 需要注意的是，由于正位器的体积相对较大，因此呼吸功能障碍患者需谨慎使用。
透明压膜保持器由弹性塑料制成，紧密包裹全部牙齿，包裹各个牙面，在保持上下前牙的整齐方面、美观性、舒适性和发音方面均优于Hawley保持器。如果患者在矫正前的前牙比较扭转，为了避免扭转牙的复发，应优先考虑使用透明压膜保持器。但是，塑料薄片容易磨损，因此不够耐用，而且透明压膜保持器可能会对后牙段的生理性咬合调整产生一定阻碍。
固定保持器通常指的是舌侧固定保持器，它又可分为下颌前牙区舌侧固定保持器和针对上颌中切牙间隙的固定舌侧保持器。但是，舌侧固定保持器容易积聚牙菌斑，前牙间隙清洁不易，可能会导致牙龈萎缩等牙周问题，而且也容易脱落。
有两种方式：①尖牙间带环式固定保持器。这种保持器可以有效地防止扭转牙矫治后的复发，且粘接牢固，不容易脱落或遗失。 ②尖牙间粘接式固定保持器。这种保持器能够将所有下颌切牙连接在一起，确保每颗切牙的位置不变。不足之处在于个别牙齿的粘接如果失败，则不易被察觉，而且不便于调整。
因为额外牙或唇系带附着过低，导致上颌中切牙间隙不能正常闭合的患者，经过矫治后，其复发风险也较高，因此，需要佩戴针对上颌中切牙间隙的固定舌侧保持器来保持矫治效果。这种保持器通常使用麻花丝，将其折弯，以适应上颌切牙舌侧，然后用结扎丝绕两中切牙的颈部结扎使其靠拢，最后使用树脂进行粘接。
功能性保持器原本是矫治器，正畸矫治结束后可以对其进行改良设计作为保持器继续使用，其特点是通过传递和转移口腔周围环境中的口颌肌功能力量，抑制或刺激骨骼生长过程。
对于那些在生长发育期接受了功能性矫形治疗的患者，为了保持矫治效果，预防患者因生长发育而可能导致的错复发，可以选择相应的功能性保持器，如唇挡、前庭盾等作为保持器，佩戴直至生长发育期基本结束为止。此外，在使用这些保持器的同时，还应该结合其他方法，如肌肉功能训练、调𬌗等，以促进肌肉和牙齿对新环境的适应。
为了巩固和保持牙齿正畸矫治效果，确保牙齿或颌骨保持在矫治后的目标位置上，患者需要坚持佩戴保持器一段时间。这是牙齿正畸矫治的最后一步，也是矫治过程中不可或缺的重要阶段。
一般情况下，在正畸矫治结束后，建议患者至少坚持佩戴保持器两年。通常第一年需要全天佩戴保持器，如果在第一年内未出现明显的变化，第二年可以根据患者的具体情况进行调整，逐渐过渡到只有夜间佩戴。然而，对于某些特殊的错畸形患者，则可能需要终身佩戴保持器。
在完成牙齿正畸矫治后，虽然牙齿或颌骨已经移动到目标位置，但仍然存在多种因素可能导致复发，包括牙齿周围的骨骼及邻接组织需要一定时间来重塑、 患者尚未改掉不良口腔习惯、第三恒磨牙可能还未长出、患者还处于生长发育期及性别对矫治效果的影响，以及超过牙颌正常限度的正畸治疗可能导致疗效不稳定等，这些因素都可能会导致牙齿或颌骨退回到原来位置。保持器就是为了防止复发而采取的措施。
Hawley保持器及其改良式由卡环、双曲唇弓和塑胶基托构成。卡环主要有箭头卡环、连续卡环和单臂卡环，使用不锈钢丝弯制而成，其作用是固位，同时防止拔牙间隙的复发。通常，它被放在最后一颗磨牙上，但在第二恒磨牙尚未长出时，也可放在第一恒磨牙上。双曲唇弓同样也是用不锈钢丝弯制而成，其位置一般放在牙冠唇面中1/3处，与每一个前牙唇面接触，其作用是阻止前牙唇向移位。塑料基托的边缘应与前牙舌隆突紧密贴合，以确保牙齿不会移动。
透明压膜保持器是通过将加热后软化的塑料膜片置于石膏模型上，抽真空负压来制成的。由于其完全包裹上下颌的所有牙齿，因此可以有效限制牙齿的移动，有助于防止矫正后的复发。
舌侧固定保持器是利用树脂将麻花丝或纤维带粘结于牙齿的舌侧，将前牙连接为一个整体，以起到防止牙齿再次移动的固定作用。
正位器原本是矫治器，但在临床上也可作为微量调整牙齿位置的保持器使用。正位器由弹性材料体制成，覆盖了上下牙弓全部牙齿的唇、颊、舌面后，在𬌗面相连，形成一个整体，其原理就是利用弹性树脂或软质橡胶的弹性对牙齿进行调位，逐渐将最后一些小范围的牙齿不齐问题纠正到理想位置。
舌侧固定保持器容易导致牙菌斑积聚，前牙间隙的清洁相对困难，因此容易引起牙龈萎缩等牙周问题。透明压膜保持器包覆整个牙列，形成相对封闭的环境，更容易成为细菌滋生的温床。
可以用水洗或湿棉签、牙刷来清洁活动保持器，也可以将保持器浸泡在义齿清洁液中，或者每周用超声波清洗机清洁1～2次。不能使用热水烫洗或浸泡在乙醇等溶剂中，以免保持器变形。
在佩戴保持器的期间，建议每隔3～6个月进行一次复诊，以确保及时发现任何复发的征兆。如果平时感觉到保持器松动或不贴合，也应尽快复诊。
最早的保持器由Hawley在20世纪20年代左右设计出来，因此被命名为“Hawley保持器”，它是历史最悠久的保持器，至今仍然沿用。到了20世纪70年代，随着越来越多的成年人也选择正畸治疗，而由于职业、美观等原因，一些成年人不希望别人察觉到他们在矫正牙齿，隐形矫治技术成为了一种受欢迎的选择。1976 年，美国正畸专家 Dr. Craven Kurz 获得了舌侧矫治器（lingual orthodontic appliance）专利，而在1979年，该技术正式投入工业生产。与此同时，日本正畸专家 Kinya Fujita 也发明了舌侧矫治器，提出了蘑菇形舌侧弓丝。
现代无托槽隐形矫治器（Invisalign）最早由AlignTechnologyInc.（ALGN）公司于1997年研制出来，1998年开始应用于临床。Invisalign的矫治理念，来源于1945年由H.D.Keslingl提出的一种新的方案，即可以通过设定一系列的位置点，使牙齿慢慢移动到达目标位置并完成治疗。1971年，Pontiz又提出了由透明塑胶成形的透明保持器概念，通过在模型上使用基托蜡型来精确设计和定位牙齿，以实现准确的正畸效果。而中国具有自主知识产权的无托槽隐形矫治技术，是由首都医科大学与清华大学合作研发的，并于2004开始应用于临床实践。
数字化技术的飞速进步，为口腔正畸领域的诊断数据采集、诊断分析以及矫治器、保持器的设计制作带来了巨大的创新。
制作保持器时，需要获得患者的牙列模型数据。传统的方法是使用石膏粉、印模粉等材料取模制作。但随着数字化技术的发展，现在可以通过数字化扫描技术，如光学模型扫描和口内扫描的方式来获取患者的数字化牙列模型数据，然后借助数字化设计和制作技术，制作保持器。
三维打印技术，又被称为快速成型技术，是采用逐层添加材料的方法制造三维物体的"3D打印"技术的统称。其中，SLM技术（或称金属打印）可以用于舌侧保持器等钴铬合金或钛合金材料的直接金属打印。此外，韩国的Graphy公司已经成功研发出一种透明树脂材料，可直接三维打印透明牙套。这种材料具有形状记忆功能，可以记住原始打印的形状，为快速制作隐形牙套提供了新的可能性。
数控加工技术，是指通过数字化控制系统来控制胚料或切削刀具的移动，使用各种刀具对材料进行切割，从而获得所需形状的机械加工方法。这种技术已经应用于制作个性化托槽、个性化钛丝成形模具、舌侧保持丝、保持器和功能矫治器的塑料基托部分的制作。
随着人们对正畸矫治个性化需求的增加，以及3D打印技术和数控加工技术的不断发展，相信不久的将来，将能够实现在口腔诊室椅旁现场设计和制作各类正畸矫治器和保持器。
牙齿形态因人而异，因此保持器是个性化定制产品，而非标准化产品。在制作上，要求保持器达到以下质量要求：