更新时间：2024-09-20 12:24
头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。
2018年国际头痛协会 （International Headache Society，IHS）发布国际头痛疾患分类第3版 （正式版），将头痛分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③疼痛性脑神经病、其他面痛和头痛。
头痛的发病机制复杂，主要是由于颅内、外痛敏结构内的痛觉感受器受到刺激，经痛觉神经通路传导到达大脑皮质而引起。原发性头痛的病因较为复杂，常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。
头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不同种类的头部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可对头部疼痛加以鉴别诊断。
详细的病史能为头痛的诊断提供第一手资料。另外，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当地选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供客观依据。
头痛的防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗。病因明确的病例应尽早去除病因。对于病因不能立即纠正的头痛，可给予适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗，以防头痛频繁发作。
头痛（headache）是临床常见的症状，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛则是继发于其他疾病的一种症状。
2018年国际头痛协会 （International Headache Society，IHS）发布国际头痛疾患分类第3版正式版（ICHD-3），其将头痛分为三部分：①原发性头痛；②继发性头痛；③疼痛性脑神经病、其他面痛和头痛。
原发性头痛的病因较为复杂，常涉及遗传、饮食、内分泌以及精神因素等，其发病机制尚不清楚。继发性头痛则往往存在明确的病因，其分类也以病因为主要依据。
颅外各层组织及毗邻组织对痛觉均敏感，颅内组织对痛觉敏感只限于一部分血管及软、硬脑膜，传导颅内外痛觉的神经主要是三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经以及颈1~3 神经，颅内外的痛敏结构受到各种病变损害时，可引起多种性质的头痛。头痛发生机制有下列几种情况：
各种原因引起的颅内外血管的收缩、扩张以及血管受牵引或伸展均可导致头痛。
颅内炎症或出血刺激脑膜，或因脑水肿而牵拉脑膜引起头痛。
传导痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉均可引起头痛。
头、颈部肌肉的收缩也可引起头痛。
眼、耳、鼻、鼻窦及牙等病变的疼痛，可扩散或反射到头部而引起疼痛。
见于神经官能症和精神疾病。
头痛的表现，往往根据病因不同而有其不同的特点。主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不同种类的头部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴随症状等可对头部疼痛加以鉴别诊断。
偏头痛每月头痛发作超过15天，连续3个月或3个月以上，且每月至少有8天的头痛具有偏头痛性头痛特点，并排除药物过量引起的头痛，可考虑为慢性偏头痛。
某些伴随症状或体征，对于疾病的诊断具有一定意义。
详细的病史能为头痛的诊断提供第一手资料。在病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度及伴随症状；注意询问头痛诱发因素、前驱症状、头痛加重和减轻的因素。另外，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。在头痛的诊断过程中，应首先区分是原发性或是继发性。任何原发性头痛的诊断应建立在排除继发性头痛的基础之上。全面详尽的体格检查尤其是神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现头痛的病变所在。适时恰当地选用神经影像学或腰穿脑脊液等辅助检查，能为颅内器质性病变提供客观依据。
① 符合②~④特征的至少5次发作。
② 头痛持续4~72小时（未经治疗或治疗无效）。
③ 至少有下列中的2项头痛特征：
④ 头痛过程中至少伴有下列1项：
⑤ 不能归因于其他疾病。
① 符合②~④特征的至少2次发作。
② 至少出现以下一种完全可逆的先兆症状：
③ 至少满足以下2项：
（4）不能归因于其他疾病，且排除短暂性脑缺血发作。
① 每月头痛（紧张型头痛性或偏头痛性）≥15天，持续3个月以上，且符合标准②和③；
② 患者至少有5次发作符合无先兆偏头痛标准的②~④和（或）有先兆偏头痛诊断标准的②和③；
③ 头痛持续3 个月以上，每月发作8天且符合下列1项：
④ 不能归因于其他疾病。
根据患者的临床表现，排除头颈部疾病如颈椎病、占位性病变和炎症性疾病等，通常可以确诊ICHD-3最新紧张型头痛诊断标准如下：
① 符合②~④特征的至少10次发作；平均每月发作\u003c1天；每年发作\u003c12天。
② 头痛持续30分钟至7天。
③ 至少有下列中的2项头痛特征：
④符合下列2项：
⑤ 不能归因于ICHD-3的其他诊断。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛、不伴颅周压痛的偶发性紧张型头痛两类。
① 符合②~④特征的至少10次发作；平均每月发作≥1天且\u003c15天，至少3个月以上；每年发作≥12天且\u003c180天。
② 头痛持续30分钟至7天；
③ 至少有下列中的2项头痛特征：
④ 符合下列2项：
⑤ 不能归因于ICHD-3的其他诊断。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的频发性紧张型头痛、不伴颅周压痛的频发性紧张型头痛两类。
① 符合②~④特征；平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天。
② 头痛持续数小时或数天或持续不断。
③ 至少有下列中的2项头痛特征：
④ 符合下列2项：
⑤ 不能归因于其他疾病。
根据触诊颅周肌肉是否有压痛可分为伴颅周压痛的慢性紧张型头痛、不伴颅周压痛的慢性紧张型头痛两类
① 偶发性紧张型头痛诊断标准中②~④特征仅一项不满足。
② 发作不符合无先兆偏头痛诊断标准。
③ 不能归因于其他疾病。
① 频发性紧张型头痛诊断标准中②~④特征仅一项不满足。
② 发作不符合无先兆偏头痛诊断标准。
③ 不能归因于其他疾病。
① 头痛平均每月发作≥15天，3个月以上；每年发作≥180天，且符合慢性紧张型头痛诊断标准的②、③项；
② 无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一。
③ 不能归因于ICHD-3的其他诊断，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准
（1）头痛≥15天/月；
（2）规律过度使用一种或多种用于头痛急性治疗和（或）对症治疗的药物超过3个月；
（3）不能归因于ICHD-3的其他诊断；
神经内科
注：① a：偏头痛可以是单侧痛（约占60%），也可以是双侧痛（约占40%）；② b：丛集性头痛可表现为颞部的剧痛，注意与继发性头痛鉴别；③ c：包括流泪、结膜充血、眼睑水肿、流汗、流涕、上眼睑下垂、瞳孔缩小等；
头痛的防治原则包括病因治疗、对症治疗和预防性治疗。病因明确的病例应尽早去除病因，如颅内感染应抗感染治疗，颅内高压者宜脱水降颅压，颅内肿瘤需手术切除等。对于病因不能立即纠正的继发性头痛及各种原发性头痛急性发作，可给予止痛等对症治疗以终止或减轻头痛症状，同时亦应对头痛伴随症状如眩晕、呕吐等予以适当的对症治疗。对慢性头痛呈反复发作者应给予适当的预防性治疗，以防头痛频繁发作。
基层医师须在最短时间内及时、准确判断原发性还是继发性头痛，并迅速对可能导致生命危险的头痛，实施判断和安排转诊。
处理原则包括：①迅速排查继发性头痛，特别是危及生命的患者，避免造成严重后果；②鉴别原发性头痛，启动合适的治疗方案减轻患者痛苦；③给出合理的转诊建议。
继发性头痛包括脑出血、蛛网膜下腔出血、感染性头痛、脑积水等疾病所致颅内压增高引起的头痛。药物戒断、脑神经痛、中枢性面痛等非颅内压增高属于继发性头痛。对于这些头痛患者，需要进行观察和紧急处理。
头痛是基层诊疗中较为常见的医学主诉之一，大部分人都有过头痛的经历，在2010年中华医学会疼痛学分会公布的“中国头痛流行病学调查”显示，中国内地18～65岁人群中，近25%曾遭受头痛困扰。其中，最常见的是良性疾病，如紧张性头痛和偏头痛，但是有些头痛是致命性疾病所致，有报道脑卒中相关头痛的发生率为3%～57%，特别是脑出血和蛛网膜下腔出血，而中枢神经系统感染所致的头痛更为普遍。
ICD-10 Version:2019.WHO.2023-07-19
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.WHO.2023-07-19