更新时间：2023-10-17 22:54
导尿管（urethral catheter）指通过尿道插入膀胱以排尿、药物输送和/或冲洗膀胱为目的的管状器械。主要用于为尿潴留（urinary retention）患者引流出尿液、留取未污染尿液标本、膀胱化疗、正确记录危重症或休克患者的每小时尿量、使行盆腔手术的患者膀胱保持持续空虚、为尿失禁(incontinence of urine) 患者引流尿液及进行膀胱功能训练、膀胱冲洗等。
导尿管一般分为单腔导尿管(用于一次性导尿)、双腔导尿管(用于留置导尿)、三腔导尿管(用于膀胀冲洗或向膀胱内滴药)三种。其中双腔导尿管和三腔导尿管均有一个气囊，以达到将导尿管头端固定在膀胱内防止脱落的目的。
公元前 3000 年就有四大文明古国人使用金制导尿工具的记录；在中世纪以前，西方主要使用金、银、铁等金属导尿工具。1860 年，拿破仑三世的私人医生 Auguste Nélaton 发明了第一个橡胶导尿管。
导尿管的直径、尺寸：以Ch或CH计量，国际上也有以法国的测量标准(F，Fr)来标识导尿管外径的尺寸。Ch/F后的数字每增加3，导尿管外径的尺寸增加1mm：F6~F10应用于儿科，成人导尿一般使用F10以上的，根据尿液的性状、有无结痴、絮状物、血尿甚至血凝块选择合适的导尿管以达到良好的引流效果。通常建议在允许的范围内使用最小直径的导尿管。如重度血尿时，需要使用F20~24的三腔导尿管进行膀胱持续冲洗。
导尿管的长度：目前有些国家或地区的导尿管会根据儿童、成年男性、成年女性的尿道长度有不同的长度标准，如儿童导尿管通常长约30cm，成年男性导尿管长度为41~45cm，成年女性导尿管长度25cm。在我国，通常情况下导尿管的长度只有儿童和成人的区别，儿童的导尿管长度在25cm左右成人导尿管的长度在35~40cm。
导尿管标准顶端是圆形的，对于常规留置导尿应使用直头导尿管。临床上还有弯曲尖端的导尿管，有利于通过前列腺增生患者的尿道膜部和前列腺狭窄部位。
导尿管所形成的生物膜在引起导尿管相关性尿路感染（CAUTI）和复发性尿路感染中起着主要作用且可能导致导管堵塞，引起尿猪留。研究人员提出通过尿管表面涂层来预防CAUTI的发生。
四腔双囊导尿管的前列腺气囊为高容低压气囊，注入气体或者液体后压迫前列腺手术创面，达到直接压迫止血的目的。
一次性使用无菌导尿管利用膀胱的压力使尿液通过导尿管排出体外，双腔和三腔导尿管的球囊在注入水后可以膨起，在留置导尿时用于固定导尿管。三腔导尿管还可用于膀胱的冲洗。
长期留置导尿管副作用或并发症较多，如导尿管相关性尿路感染（CAUTI），不仅给病人带来痛苦，延长住院时间，还会降低病人生活质量，升高死亡率。
导尿管留置的时间过长是发生 CAUTI最重要的危险因素，据报道，随着导尿管留置时间的延长CAUTI的发生风险每日将增加5%。
导尿管置管次数 ≥ 2次是发生CAUTI的危险因素，临床医护人员要准确把握拔除和留置导尿管的临床指征，减少不必要的导尿管留置。
国内一项荟萃分析表明，导尿管引流装置的开放是尿路感染（UTI）的危险因素，可破坏尿路的无菌环境，为细菌的生长繁殖创造机会，当前，已有指南指出保持一个无菌的、持续的密闭集尿系统是预防CAUTI的关键措施，建议当导尿管或集尿袋有感染、堵塞或破损等指征时方予以更换，否则尽量不要分离导尿管和集尿袋连接系统。
膀胱冲洗作为发生CAUTI的危险因素，会破坏引流装置的密闭性，造成膀胱壁的机械性损伤，增加逆行感染的概率，泌尿系统的侵入性操作会刺激患者的尿道黏膜，导致外界细菌入侵，增加CAUTI的发生风险。
年龄 ≥ 60岁的患者发生CAUTI的发生风险明显增高，与尿道黏膜屏障的退行性改变和机体免疫功能的衰退关系密切；女性患者因尿道解剖结构的特异性，更易发生UTI；此外，尚有研究证实合并糖尿病和意识障碍等是CAUTI的危险因素；ICU患者的住院时间与CAUTI的发生关系密切，随着住院时间的延长，交叉感染的风险增加。
医护人员未正确固定导尿管、未规范执行手卫生及无菌操作不严格是患者发生CAUTI的独立危险因素，严格执行手卫生是预防CAUTI发生最有效的措施之一。
（1）使用导尿管的过程中必须严格执行查对制度和无菌技术操作原则。
（2）对膀胱高度膨胀且极度虚弱的患者，第一次放尿不得超过1000mL，因为大量放尿可使腹腔内压急剧下降，血液大量滞留在腹腔内，导致血压下降而虚脱；另外膀胱内压突然降低，还可导致膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。
（3）老年女性尿道口回缩，使用导尿管时应仔细观察、辨认，避免误入阴道，如导尿管误入阴道，应更换无菌导尿管，重新插管。
（4）使用无菌技术插入导尿管，连接好导尿管与集尿袋，不要轻易脱开连接装置，因为密闭引流系统可将导管相关尿路感染的风险降至最低。
（5）气囊导尿管固定时要注意不能过度牵拉尿管，以防膨胀的气囊卡在尿道内口，压迫膀胱壁或尿道，致黏膜组织的损伤；可以使用高举平台法再进行合理妥善的固定，能够有效预防导尿管的移动和膀胱颈及尿道的牵拉和摩擦。
（6）在使用导尿管进行膀胱冲洗时，应避免用力回抽造成黏膜损伤，若引流的液体少于灌入的液体量，应考虑是否有血块或脓液阻塞，可增加冲洗次数或更换导尿管；冲洗时嘱患者深呼吸，尽量放松，以减少疼痛，若患者出现腹痛、腹胀、膀胱剧烈收缩等情形，应暂停冲洗；冲洗后如出血较多或血压下降，应立即报告医生给予处理，并注意准确记录冲洗液量及性状。
（7）长期留置导尿管可能导致并发症：尿管相关性尿路感染、紫色尿袋综合征、尿道管堵塞、膀胱痉挛、堵塞和旁路，膀胱容量损失、尿道侵蚀（导管尿道下裂）与膀胱出口扩张、慢性炎症、化生与潜在癌症发生风险。
开发新产品已被认为是主流品牌在激烈竞争中所采取的主要增长策略，而减少因使用导尿管而导致的相关感染仍是创新的核心策略。主流品牌制造商正致力于创新设计以降低长时间使用导尿管所导致的相关感染的发生率，寻求监管机构的批准，以提高其收入和品牌知名度。比如：铬 Bard 公司在生产导尿管时使用 Bactiguar 金银合金涂层，以减少长时间使用导管时相关感染发生的风险；B. Braun Melsungen AG 开发了专为尿猪留而设计的名为 Actreen 系列导尿管产品，这种导尿管涂有润滑剂可以提高使用舒适度；Safe Medical Design Inc.获得 美国食品药品监督管理局 批准，将其旨在减少放置时球囊过早膨胀造成的尿道创伤的产品商业化。这些创新和批准将继续推动导尿管市场增长。
历经漫长的发展过程，先后有多种材料被用于导尿管的设计及制造。目前，市场上常见的导尿管材料为天然橡胶、硅胶、聚氯乙稀(PVC) 和聚氨(PU) 四种。导尿管在临床应用时通常通过下述几种方法降低不良反应的发生率，如缩短留置时间、置管时充分润滑、选择合适管道外径等。改善导尿管表面涂层材料和改性材料是目前解决导尿管存在的问题的方法，部分材料如亲水涂层、抗生素涂层、超滑抗菌涂层成为研究热点并已在医疗市场广泛应用。