更新时间：2024-09-20 14:08
《热论》是《素问》中的第三十一篇文章，本篇系统讨论了外感热病的概念、成因、主症、六经辨证、传变规律、治疗大法、预后、饮食禁忌等问题。除了本篇以外，《黄帝内经》中论及热病的尚有《素问》的《刺热篇》、《评热病论》，《灵枢经》的《五邪》、《寒热病》、《热病》等篇。但对热病的病因、症状、传变、治疗、预后、禁忌作全面讨论的当推本篇，故以《热论》名篇。
黄帝问曰：今夫热病者，皆伤寒之类也，或愈或死，其死皆以六七日之间，其愈皆以十日以上者何也？不知其解，愿闻其故。岐伯对曰：巨阳者，诸阳之属也，其脉连于风府穴，故为诸阳主气也。人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死；其两感于寒而病者，必不免于死。
帝曰：愿闻其状。岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛腰脊强；二日阳明受之，阳明主肉，其脉挟鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不寐也；三日少阳病受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋，三阳经络皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已；四日太阴受之，太阴脉布胃中络于嗌，故腹满而嗌干；五日少阴受之，少阴脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳、五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不通，则死矣。
其不两感于寒者，七日巨阳病衰，头痛少愈；八日阳明病衰，身热少愈；九日少阳病衰，耳聋微闻；十日太阴病衰，腹减如故，则思饮食；十一日少阴病衰，渴止不满，舌干已而嚏；十二日厥阴病衰，囊纵少腹微下，大气皆去，病日已矣。帝曰：治之奈何？岐伯曰：治之各通其脏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。
帝曰：热病已愈，时有所遗者何也？岐伯曰：诸遗者，热甚而强食之，故有所遗也。若此者，皆病已衰而热有所藏，因其谷气相薄，两热相合，故有所遗也。帝曰：善。治遗奈何？岐伯曰：视其虚实，调其逆从，可使必已矣。帝曰：病热当何禁之？岐伯曰：病热少愈，食肉则复，多食则遗，此其禁也。
帝曰：其病两感于寒者，其脉应与其病形何如？岐伯曰：两感于寒者，病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满；二日则阳明与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，言；三日则少阳病与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥，水浆不入，不知人，六日死。帝曰：五脏已伤，六腑不通，荣卫不行，如是之后，三日乃死何也？岐伯曰：阳明者，十二经脉之长也，其血气盛，故不知人，三日其气乃尽，故死矣。
凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑，暑当与汗皆出，勿止。
1、今夫热病者，皆伤寒之类也：杨上善：“寒极为热，三阴三阳之脉，五脏六腑受热为病，名曰热病。斯之热病，本因受寒，伤多亦为寒气所伤，得之热病。以本为名，故称此热病伤寒类也。”
2、巨阳者，诸阳之属也：李念：“巨阳者，太阳也，太阳为六阳之长，统摄诸阳。”
4、人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死：张景岳：“人伤于寒，而传为热者，寒盛则生热也。寒散则热退，故虽甚不死。”
5、两感于寒：一脏一腑，阴阳两经，表里俱受寒邪，谓之两感。
6、伤寒一日，巨阳受之：张景岳：“人身经络，三阳为表，三阴为里，三阳之序，则太阳为三阳，阳中之阳也；阳明为二阳，居太阳之次；少阳病为一阳，居阳明之次；此三阳为表也。三阴之序，则太阴为三阴，居少阳之次；少阴为二阴，居太阴之次；厥阴为一阴，居少阴之次；此三阴为里也。其次序之数，则自内而外，故各有一、二、三之先后者如此。又如邪之中人，必自外而内。”又如《皮部论》篇曰：“邪客于皮，则理开，开则邪入客于络脉，络脉满，注于经脉，经脉满，则入舍于府藏。此所以邪必先于皮毛，经必始于太阳，而后三阴三阳五藏六府皆受病，如下文之谓也。”
7、故头项痛腰脊强：太阳经脉，从头项下肩，挟背抵腰，故则头项腰脊强痛。
8、不寐也：李念莪：“胃不和，则卧不安是也。”
9、少阳主胆：《新校正》：“按全元起本‘胆’作骨。”《太素》、《针灸甲乙经》并作“骨”。丹波元简：“盖太阳主皮肤，阳明主肉，少阳病主骨，从外而内，始是半表半里之部分，故改胆作骨，于义为长。”
10、三阳经脉皆受其病，其未入于脏者，故可汗而已：李念莪：“三阳为表属腑，故可汗而愈也。未入于脏者，深明入脏则不可轻汗也。”
11、四日太阴受之：张景岳：“邪在三阳，失于汗解，则入三阴，自太阴始也。”
12、故口燥舌干而渴：李念莪：“肾本属水，而热邪耗之，故燥渴也。”
13、故烦满而囊缩：满，同懑，烦闷的意思；囊，指阴囊。李念莪：“传至厥阴而六经偏矣，邪热已极，故为烦满。”
14、七日巨阳病衰，头痛少愈：王冰：“邪气渐退，经气渐和，故少愈。”
15、腹减如故：指腹部胀满的症状消失而恢复如常。
16、嚏：打喷嚏。此为阳气和利，病情将愈之兆。《灵枢·口问》云：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”
17、大气：指邪气。王冰：“大气，谓大邪之气。”
18、治之各通其脏脉：其意思为当随经分治。
19、汗，泄：汗，指汗法；泄，指泄法。程郊倩云：“汗泄二字，俱是刺法。”可参考。
20、遗：杨上善：“遗，馀也。大气虽去，犹有残热在脏腑之内外，因多食以谷气热与故热相薄，重发热病，名曰馀热病也。”
21、相薄：薄同搏。互相冲突搏结的意思。
22、两热相合：谓所藏之热与谷气之热相侵薄。
23、调其逆从：根据病情而予以适当的治疗，或逆治，或从治。
24、病热少愈，食肉则复：张景岳：“复者，病复作。遗则延久也。”
25、病一日则巨阳与少阴俱病，则头痛口干而烦满：太阳与少阴为表里，病在太阳则头痛，在少阴则口干而烦满。下文与此类同。
26、谵言：谵，多言也。王冰：“谵言，谓妄谬而不次也。”
27、阳明者……故死矣：张景岳：“阳明为水谷气血之海，胃气之所出也，故为十二经脉之长，且为多气多血之经，若感于邪，其邪必甚，故不知人。凡两感于邪者，三日之后，胃气乃尽，故当死也。”
28、温：指温病。
29、病温、病暑：丹波元简：“温病、暑病，皆是热病，以时异其名耳。”
30、暑当与汗皆出，勿止：张景岳：“暑气侵人，当令有汗，则暑随汗出，故曰勿止。”
黄帝问道：现在的所谓外感热病，都属于伤寒一类。其中有的痊愈，有的死亡，死亡的多发生在六至七天之间，痊愈的多在十天以上，这是为什么呢？我不理解，希望听听其中的缘故。岐伯回答说：足太阳经是人体诸阳经的统率。它的经脉连于风府穴（与督脉相会并行走于人体背部，而督脉总督全身的阳经），所以能主持一身之阳气，为三阳之表。人体受到寒邪的侵袭，就会患热病，发热即使很重也不会死亡；如果表里两经同时感受寒邪而发病的，就难免要死亡了。
黄帝说：希望听听感邪之后的发病情况。岐伯说：人体感受寒邪的第一天是太阳经受邪，所以头项疼痛，腰脊牵强不舒；第二天邪气传入阳明经，阳明经主肌肉，其经脉挟鼻连络于目，所以身体发热，两目疼痛，鼻腔干燥，不能安卧；第三天邪气传入少阳经，少阳经主骨，其经脉循行于两胁，上络于耳，所以胸胁疼痛而耳聋。三阳经络都受邪而发病，但邪气尚未传入五脏之里的，都可用发汗的方法治愈。第四天邪气传人太阴经，太阴经脉布散于胃中，上络于咽喉，所以腹中胀满、咽喉干燥；第五天邪气传入少阴经，少阴经脉贯穿肾中并上络于肺，连接舌根，所以口燥舌干而渴；第六天邪气传入厥阴经，厥阴经脉环绕前阴而联络于肝，所以烦闷不安、阴囊收缩。如果三阴三阳经脉、五脏六腑都已受到病邪的侵害，营卫不能运行，五脏精气闭阻不通，就会死亡了。
如果不是表里两经同时感受寒邪而发生的热病，第七天太阳经病气衰退，头痛减轻；第八天阳明经病气衰退，身热渐退；第九天少阳经病气衰退，耳聋好转；第十天太阴经病气衰退，腹满消失而思进饮食；第十一天少阴经病气衰退，口渴停止，不烦满，舌不干，开始打喷嚏；第十二天厥阴经病气衰退，阴囊松缓，少腹部的拘急亦减轻。邪气全部退去，疾病日渐痊愈了。黄帝问：怎样治疗呢？岐伯说：治疗应辨清疾病所在的脏腑经脉，分别予以调治，疾病就日渐衰退而痊愈了。一般而言，病程不满三天而在表的，可用发汗的方法使之痊愈；如果病程已满三天而入里的，可用泄热攻下的方法使之痊愈。
黄帝说：热病已接近痊愈，有时发生余热稽留不退，这是什么原因呢？岐伯说：凡是有余热稽留不退的，大都是因为在发热较甚时勉强进食，所以导致余热不退而遗留。像这样的情况，都是病势虽然已经衰退，但尚有废热蕴藏于体内，（如病人勉强进食）那么进食的谷气之热与病之余热相互搏结，就会出现余热遗留不清的现象。黄帝说：讲得好！怎样治疗遗留的余热呢？岐伯说：观察病人的虚实，调治其反常的情况，就可以使疾病痊愈。黄帝问：患了热病应当禁忌什么呢？岐伯答：热病稍有好转，吃了肉类等难消化的食物就会复发，过多地进食则会使余热遗留不清，这些都是热病应当禁忌的。
黄帝问：表里两经同时受邪而发病的病人，其受邪经脉和相应的症状是怎样的？岐伯说：表里两经同时受邪的病人，第一天是太阳和少阴同病，症见头痛、口干、烦闷；第二天是阳明和太阴同病，症见腹中胀满、身体发热、不欲饮食，甚则神昏谵语；第三天是少阳病和厥阴同病，症见耳聋，阴囊收缩，四肢逆冷。如果病情进一步发展，出现水浆不能饮入、神志昏迷而不识人的情况，到第六天就会死亡。黄帝问：五脏巳经损伤，六腑也不通畅，营卫不能正常运行，像这样之后，为什么还要到三天之后才死亡呢？岐伯说：阳明经是十二经脉之长，其血气旺盛，故感邪后热势必重，易神志昏迷不知人。三天之后，阳明经的气血才被耗尽，所以就死亡了。
大凡感受寒邪而引起的温病，在夏至以前发病的是温病，在夏至以后发病的是暑病。（暑病多有出汗）暑邪应当与汗一同排出，不可止汗。