精神外科（英语：Psychosurgery）是神经外科的一个分支，主要通过手术方法来治疗某些精神疾病的精神症状。这种治疗方法始于20世纪30年代，最初采用的是额叶白质切断术，但由于手术损伤大、效果不持久以及并发症多，随着精神药物的发展，逐渐被药物治疗替代。然而，到了70年代，随着立体定向手术技术的引入，精神外科治疗的应用有所恢复。目前，精神外科的研究方向已转向脑深层刺激手术，即通过植入电极刺激大脑特定区域。

历史与发展

精神外科的历史可以追溯到1880年瑞士精神病医师戈特利布·布克哈特的工作。20世纪初，葡萄牙神经病医师安东尼奥·莫尼兹开发出了脑白质切除术，这项技术后来由美国神经精神病学家沃尔特·弗里曼和神经外科医生詹姆斯·W·瓦茨推广，并成为前额叶的标准治疗手段。尽管莫尼斯因此获得了1949年的诺贝尔奖，但从1950年代起，精神外科学逐渐衰落。到1970年代，传统的弗里曼-沃茨式手术几乎绝迹，但其他形式的精神外科学仍在少数医疗机构中实施。在一些国家，精神外科学已被放弃，但在英国和美国，少数医疗中心仍在对重度抑郁症和强迫症患者进行此类治疗。此外，精神外科学也被用来精神分裂症症等疾病。

手术方法

精神外科手术通常在全身麻醉下进行，采用立体定位技术，通过辐射、热凝聚、冷冻或切除等方式，移除或损坏大脑的一小部分。最常见的手术类型包括囊切开术、扣带回切除术、神经束切断术、边缘脑叶切开术等。虽然手术技术的进步显著降低了死亡率和严重损害的发生率，但仍有可能出现癫痫发作、大小便失禁、性欲减退、体重增加、认知情感困难等副作用。

适应症

对于精神外科手术的适应症，医学界有不同的看法。有些报告显示，立体定向手术可能对抑郁性疾病、焦虑状态、强迫症和慢性精神分裂症有效。中国学者于维汉教授在综合考虑精神外科的发展历史和现状后，提出了以下立体定向手术适应症：1.顽固、强烈或反复出现自杀企图者；2.处于高度躁动、具有攻击、冲动或暴行的、不可遏制的兴奋状态，扰乱社会治安、妨碍生产、影响家庭安全者；3.顽固、难治且痛苦者；4.经药物治疗、休克治疗、心理治疗及其他疗效久治不愈并有常导致“麻烦”的精神症状者。

康复与预后

精神外科手术后，患者的情绪反应可能会得到改善，尤其是焦虑和紧张状态。然而，其他症状的进展较为缓慢，思维障碍的变化较少。术后必须进行康复治疗和训练，如针对强迫症状的患者继续进行行为治疗，抑郁症患者则应逐步接受社会康复措施。对于精神分裂症患者，应坚持抗精神病药物的维持治疗。一些患者可能出现情感淡漠、体重增加或肥胖，甚至出现脱抑制状态和癫痫发作。

参考资料

精神外科主要治什么病.39健康网.2024-08-19

他用一根长钉，从眼眶锤入那个人的头颅，竟只为了治精神病.知乎.2024-08-19

关于精神病外科手术治疗的一些误解.搜狐网.2024-08-19