更新时间：2024-09-20 21:55
胆脂瘤型中耳炎（choles teatoma otitis media），又称中耳胆脂瘤，是一种特殊类型的慢性中耳炎，而不是真性的肿瘤，指角化的鳞状上皮在中耳内形成的囊性结构，中间常堆积白色脱落上皮组织。胆脂瘤型中耳炎约占中耳疾病的2.5%，主要表现为耳流脓、听力下降、耳鸣、耳痛等症状，若不及时治疗，可能引起脑脓肿、脑积水等严重并发症。
胆脂瘤型中耳炎的病因较多，先天性者由外胚层胚胎细胞残留发展而成；后天性者常与咽鼓管通气功能不良、炎症刺激、鼓膜穿孔、耳部手术等有关。胆脂瘤型中耳炎的发病机制尚不十分清楚，主要包括袋状内陷学说、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说以及基底细胞瘤增殖学说四种学说。
袋状内陷学说认为，胆脂瘤的形成主要包括四个时期，即内袋形成、角质上皮增生、内陷袋膨胀、骨质破坏。
具有鼓膜边缘性穿孔或大穿孔的慢性化脓性中耳炎患者，其外耳道及鼓膜的上皮沿边缘性穿孔的骨面向鼓室内移行生长，并逐渐伸达鼓室窦、鼓窦及乳突区，其脱落的上皮及角化物质会堆积于该处而不能自洁，逐渐聚集成团，形成继发性胆脂瘤。
鳞状上皮化生学说认为，中耳黏膜的上皮细胞受到炎症刺激后，可化生为角化性鳞状上皮，继而发生胆脂瘤。
基底细胞增殖学说认为，鼓膜松弛部的上皮细胞能通过增殖而形成上皮小柱，后者破坏基底膜后伸入上皮下组织，在此基础上形成胆脂瘤。
胆脂瘤型中耳炎患者部分可无任何症状；出现症状者常表现为耳流脓、听力下降、耳鸣等，可伴有头痛、耳痛等症状。
包括硬膜外脓肿、硬膜下脓肿、耳源性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、耳源性脑脓肿、脑积水等。
包括耳周骨膜下脓肿、Bezold脓肿、Mouret脓肿（乳突感染后脓液从乳突尖内侧扩散引起咽旁间隙感染）等。
当患者出现耳流脓、听力下降、耳鸣等症状时，医生先会对患者进行体格检查，可能会建议其进行耳镜检查、纯音测听、细菌学检查、乳突X线、颞骨高分辨率CT扫描等。
对患者的耳部进行详细的体格检查，确定有无耳流脓、听力下降等情况，以初步了解病变情况。
中耳腔分泌物的细菌学检查，包括细菌培养和药敏试验，有助于确定致病菌和手术前后抗生素的选择。
较大的胆脂瘤可表现为典型的骨质破坏空腔，其边缘大多浓密、整齐；但对于较小的胆脂瘤，诊断常受到限制。
常显示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，其边缘浓密，整齐，并可评价乳突气化程度、病变范围、听小骨破坏程度、面神经管状况以及颈静脉球高度等，为手术提供参考。
对于鼓膜松弛部穿孔、紧张部后上方边缘性穿孔或鼓膜大穿孔，从穿孔处可见鼓室内有灰白色鳞片状或豆渣样无定形物质，穿孔处可伴有肉芽组织。早期原发性胆脂瘤，松弛部可见明显的内陷袋或穿孔被一层痂皮覆盖。大的胆脂瘤可导致上鼓室外侧骨壁或外耳道后上骨壁破坏，或可见外耳道后上壁塌陷。
有助于确定患者的听力损失程度，可为传导性或混合性的，少数为感音性耳聋。
一般根据患者的病史，以及耳流脓、听力下降、耳鸣等临床表现，再结合耳镜检查、纯音测听、细菌学检查、乳突X线、颞骨高分辨率CT扫描等辅助检查结果，即可明确诊断。
胆脂瘤型中耳炎需要与慢性化脓性中耳炎、胆固醇肉芽肿等疾病相区别。
胆脂瘤型中耳炎一旦确诊，应尽早行手术治疗，以根除病变组织，重建中耳传音结构，预防并发症。常见的手术方式包括完壁式鼓室成形术、开放式鼓室成形术等。
患者可根据药敏试验结果，选择敏感的抗生素，比如万古霉素、环丙沙星等，以暂时控制感染，减轻炎症。
经积极治疗，大部分患者能实现治愈，但治愈后仍有部分患者听力无法恢复到正常水平。而且，如果有胆脂瘤残留在耳部，则有复发的可能。
先天性胆脂瘤型中耳炎无法预防，后天性胆脂瘤型中耳炎可通过以下措施降低其发生风险：
胆脂瘤型中耳炎.中国医药信息查询平台.2024-08-22