更新时间：2023-08-15 15:01
静脉注射是用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法。因药物可直接进入血液而到达全身，是作用最快的给药方法。
静脉注射适用于需静脉注射药物、营养液、行诊断性检查的患者。常用的静脉有四肢静脉、头皮静脉和股静脉。在进行静脉注射前，需先评估患者病情及治疗情况，患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认真程度及合作程度等事项。在进行静脉注射前，要准备好所需的用物，如皮肤消毒剂、无菌棉签、无菌盘等，要保证环境安全整洁。同时，医生和患者也要做好相应的准备。
在静脉注射时，需选择合适静脉，在穿刺部位的上方约6cm处扎紧止血带。穿刺时，以左手拇指压住静脉，使其固定，右手持注射器，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，缓慢注入药液。注射完成后，以干棉签按压穿刺点的同时，迅速拔出针头后按压片刻，随即拉开注射器活塞，清理用物。
需静脉注射药物、营养液、行诊断性检查的患者。
1．所选用药物不宜口服、皮下．肌内注射,又需迅速发挥药效时。
2．注人药物作某些诊断性检查,如对肝、肾,胆囊等造影时需静脉注入造影剂。
3．药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法。
4．静脉营养治疗。
凡是在体表较显现的静脉，均可做静脉注射。常用的静脉有以下3种。
1、四肢静脉:头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉、小隐静脉或前臂、腕部、手背小静脉和足背静脉等。
2．头皮静脉:浅静脉、额静脉、耳后静脉、枕后静脉等。
3．股静脉：位于股三角区，在股神经和股动脉内侧。
1．患者病情及治疗情况。
2．患者意识状态、肢体活动能力，对给药计划的了解、认真程度及合作程度。
3．患者穿刺部位的皮肤状况、静脉充盈度及管壁弹性。
皮肤消毒剂、无菌棉签、无菌纱布、无菌盘、弯盘、一次性橡胶手套、无菌手套（股静脉注射使用)、PDA、速干手消毒剂、治疗车、废物桶、锐器盒、药液（按医嘱准备)、注射器(规格视药量而定)、6~9号针头或头皮针、治疗巾等。
空气清洁，光线适宜,环境安全，物品整洁。
洗手，戴口罩，备齐用物。
了解静脉注射的目的、方法、注意事项和配合要点；排便，取舒适卧位。
1.按医嘱备药，检查药物是否变质，仔细核对药名、剂量。
2．备好用物携至患者床边，向患者解释注射目的,以取得合作。3．用注射器吸取药液，排尽空气，套上安。
4．选择合适静脉，以手指探明静脉方向及深浅，在穿刺部位的肢体下垫塑料小枕，在穿刺部位的上方（近心端）约6cm处扎紧止血带，止血带末端向上，用2%碘酊消毒皮肤，并以70%乙醇脱碘，嘱患者握拳，使静脉充盈。
5．穿刺时，以左手拇指压住静脉，使其固定，右手持注射器，针头斜面向上，针头和皮肤成一较小角度（20°)，由静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉方向潜行刺入。
6．见回血，证明针头已入静脉，可再顺静脉进针少许，松开止血带，嘱患者松拳，固定针头，缓慢注入药液。
7．在注射过程中，要试抽回血，以检查针头是否仍在静脉内，若局部疼痛、肿胀、无回血时，提示针头脱出静脉，应拔出针头更换部位重新注射。注射毕，以干棉签按压穿刺点的同时，迅速拔出针头后按压片刻，随即拉开注射器活塞，清理用物。
严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2．选择静脉时宜选择粗直、弹性好、易于固定的静脉,避开关节和静脉瓣;长期静脉注射者要保护血管，应有计划地由远心端向近心端选择静脉。
3．扎压脉带时间不得超过120秒，防止肢端缺血。
4．注射对组织有强烈刺激性的药物，穿刺时应使用抽有生理盐水的注射器及针头，注射穿刺成功后，先注入少量生理盐水，证实针头确在静脉内，再换上抽有药液的注射器进行推注（针头不换)，以免药液外渗而致组织坏死。
5．股静脉注射时如误入股动脉，应立即拔出针头，用无菌纱布紧压穿刺处5~10分钟，直至无出血为止。
6．根据病情及药物性质，掌握推药速度，若需要长时间、微量、均匀、精确地注射药物，应选择微量泵，更为安全可靠。
7．根据不同患者的状况，提高静脉穿刺成功率。
(1)肥胖患者:注射前先摸清血管走向，然后由静脉上方以30°~40°角度刺入。
(2)水肿患者:注射前可沿静脉解剖位置,用手指按揉局部，以暂时推开皮下水分，使静脉充盈后再穿刺。
(3）脱水患者:注射前可在局部从远心端向近心端方向反复推揉、按摩，或局部热敷，待静脉充盈后再穿刺。
(4)老年患者:注射时，可固定穿刺段静脉上下两端，再沿静脉走向穿刺，同时注意穿刺不可过猛，以防血管破裂。
引起静脉注射渗出和外渗的原因主要有以下几点。
1．药物因素:主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。
2．物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输液量、温度、速度、时间、压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针对血管壁的损害。
3．血管因素:主要指静脉注射局部血管的舒缩状态、营养状态。如休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，而注入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生肌肉痉挛，静脉壁可因缺血缺氧而使通透性进一步增加致药液渗漏。
4．感染因素和静脉炎:微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。
5．由于穿刺不当，刺破血管而使药液漏出血管外;患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗;有时针头穿刺很成功，但由于患者长时间休克，组织缺血、缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位如手背、足背、内处;血管弹性差、穿刺不顺利、血管过小，或在注射过程中，药物推注过快。
主要表现为注射部位出现局部肿胀、中度或重度疼痛，常为胀痛或烧灼样疼痛、刺痛，重度皮肤呈暗紫色，局部变硬，甚至引起组织坏死。回抽无回血。根据渗出的严重程度分为5级:0级，没有症状;1级，皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛;2级，皮肤发白，水肿范围最大直径在2.5 ~15.0 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛;3级，皮肤发白，水肿范围最小直径大于15 cm，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛，可能有麻木感;4级，皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有淤斑、肿胀，水肿范围最小直径大于15 cm，可呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛，可为任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出。外渗在渗出临床表现与分级中属于第4级。
1．选择合适的血管，避免注射药物外渗。
2．熟练掌握静脉注射技术，避免因穿刺失败而造成药液外渗。
1．注射时，注意观察有无药液外渗。如发生药液外渗，立即终止注射。拔针后局部按压。另选血管重新穿刺。
2．因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应根据注射药液的性质不同分别进行处理。
(1）血管收缩药（如去甲盐酸肾上腺素、多巴胺、间羟胺）外渗，可采用肾上腺素拮抗剂酚妥拉明5~10 mg 溶于20 mL生理盐水中做局部浸润，以扩张血管;同时给3%醋酸铅局部湿热敷。
(2）高渗药液（20%甘露醇、50%葡萄糖）外渗，可用0.25%普鲁卡因5~20 mL溶解透明质酸酶50 ~250 U，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。
(3）对于抗肿瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。
(4)）阳离子（氯化钙、葡萄糖酸钙）溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因5 ~10 mL做局部浸润注射，可减少药物刺激，减轻疼痛。同时用3%四乙酸铅和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷。
(5）药物外渗超过24小时未恢复，局部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷。3 )如上述处理无效，组织发生坏死，则由外科处理，预防感染。
1．静脉穿刺操作技术不熟练:主要表现为一些初到临床工作的护理人员，业务技术素质不高，对静脉穿刺的操作方法、要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验，而导致穿刺失败。
2．进针角度不当:进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度应为15°~20°，如果穿刺深，角度就大;反之，穿刺浅，角度则小，但角度过大或过小都容易将血管壁穿破。
3．针头刺入的深度不合适:斜面一半在血管内，一半在血管外，回血断断续续，注药时溢出至皮下，皮肤隆起，患者局部疼痛;针头刺入较深，斜面一半穿破对侧血管壁，见有回血，但推药不畅，部分药液溢出至深层组织;针头刺入过深，穿透对侧血管壁，药物注入深部组织，有痛感，没有回血，如只推注少量药液，局部不一定隆起。
4．进针时用力速度不当:在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握得不当，直接影响穿刺的成败。
5．固定不当，针头向两侧摆动:静脉条件差，因静脉硬化，失去弹性，进针后无回血，落空感不明显，误认为失败，试图退出再进针，而局部已青紫;脆性静脉注射时选择不直不显的血管盲目穿刺或针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败;塌陷静脉患者病情危重、血管弹性差，给穿刺者造成一定的难度，加上操作者心情紧张，成功心切，以致失败;腔小静脉引起失败的原因多因针头与血管腔直径不符，见回血后，未等血管充分扩张就急于继续进针或偏出血管方向进针而穿破血管;水肿患者的静脉，由于患者皮下水肿，组织积液，遮盖了血管，导致静脉穿刺失败。
6．行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出而失败:操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂而失败。有时误穿人动脉造成失败;有的患者血压偏低，即使穿刺针进人血管，因回血较慢也可被误认为没有穿入静脉;也有的患者血液呈高凝状态，如一次不成功，反复穿刺，针头易被凝血堵塞，以后就是刺入血管也不会有血液流出。
7．使用的止血带是否完好:在选择止血带时要认真检查，对反复使用的止血带的弹性、粗细、长短是否适当，如止血带弹性过低、过细，造成回血不畅;止血带过粗,易压迫止血带下端血管，使管腔变小，针尖达不到血管腔内，易损伤血管壁，导致穿刺失败。
8．天气寒冷或发热寒战期的患者:四肢冰冷，末梢血管收缩致血管“难找”，有些即使看上去较粗的血管，由于末梢循环不良，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进入血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。多见于春末秋初，室内无暖气时。再者拔针后护理不当，针眼局部按压方法欠正确或力度不当，造成皮下出血、淤血致皮肤青紫，增加再次穿刺的难度。
针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下致局部疼痛及肿胀。
1．护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2．选择容易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。
3．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
5．轮换穿刺静脉，有计划地保护血管，延长血管使用寿命。
6．出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。24小时后给予热敷，加速淤血吸收。
7．静脉条件差的患者要对症处理:静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员面对塌陷的血管时，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅人深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取两次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5 cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。
8．深静脉穿刺方法:肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺;水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露，即按常规穿刺，一般都能成功。对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，使穿刺时注射器保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
9．对四肢末梢循环不良造成的静脉穿刺困难，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度刺穿血管壁。
部分患者（如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者)血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不容易固定。进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。
血管破损，出现皮下肿胀、疼痛。2~3天皮肤变为青紫。1 ~2周血肿开始吸收。
1．使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。
2．提高穿刺技术，避免盲目进针。
3．进行操作时动作要轻、稳。
4．要重视拔针后对血管的按压。拔针后用消毒纱布覆盖穿刺口，用拇指按压，因按压面积大，不会因部位不对或移位引起血肿。一般按压时间为3~5分钟，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间应延长，以不出现青紫为宜。
5．早期予以冷敷，以减少出血。24小时后局部给予50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30分钟，以加速血肿的吸收。
6．若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
患者有过敏史而操作者在注射前未询问患者的药物过敏史，注射药物后，患者发生速发型过敏反应。
面色苍白，胸闷，心悸病，血压下降、脉搏微弱，口唇发，意识丧失，大、尿失禁。严重者心搏骤停。
1．注射前询问患者的药物过敏史。应向患者及家属详细讲解此次用药的目的、药物作用、可能发生的不良反应，嘱咐患者及时把不适感受说出来，但要讲究方式，以免造成其心理紧张而出现假想不适。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物（0.1%去甲盐酸肾上腺素注射剂、地塞米松注射剂)、吸氧装置等。
2．药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、瘙痒症、心悸病、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即暂停注射，但治疗巾、止血带不撤，先接别的液体，保留静脉通道。用注射器抽吸好急救药品，装上吸氧装置。休息半小时后继续缓慢静脉注射，若仍不能耐受，则停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，结扎止血带，不使药物扩散，静脉滴注抗过敏药，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救、吸氧，首选0.1%去甲盐酸肾上腺素1 mg，地塞米松5 mg 皮下、肌内或血管内注射;补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时气管切开或插管。