更新时间：2024-09-20 13:33
混合痔，中医病名，古称里外痔，出《外科启玄》。是一种常见的肛肠科疾病，由痔内、外静脉丛及其吻合枝同时扩张而形成的静脉团。齿线以上部分被粘膜覆盖，为内痔部分；齿线以下被皮肤覆盖，为外痔部分。两部分互相沟通，肛门括约肌间沟消失，形成一个整体。混合痔男女均可发病，以成年人发病较多。病因尚未完全明确，可能与静脉曲张、肛垫下移和其他一些因素有关。主要表现为便血、肛门肿胀或疼痛，严重者出现异物脱垂等症状。主要依靠药物治疗、手术治疗和其他治疗。混合痔如不及时治疗，反复发作可能会导致痔核嵌顿和贫血。混合痔经积极治疗后预后较好。
以发生于肛门同一方位齿线上下，静脉曲张形成团块，内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛，可伴有局部分泌物或瘙痒。
根据本病临床表现，与西医混合痔基本相同。
多由脏腑本虚，静脉壁薄弱，兼因久坐，负重远行，或长期便秘，或泻痢日久，或临厕久蹲努责，或饮食不节，过食辛辣肥甘之晶，导致脏腑功能失调，风燥湿热下迫，气血滞不行，阻于魄门，结而不散，筋脉横解面生痔。或因气血亏虚，摄纳无力，气虚下陷，则痔核脱出。
2、可伴有局部分泌物或瘙痒。
3、坐骨直肠窝脓肿内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮，亦可为静脉曲张)。
1、混合痔与大肠癌
直肠癌常导致大便出血，或便血，多为栗色血液或骸液脓血便，常伴大使次数增多，后期可能出现排便因难甚至梗阻，大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物，表面可有溃疡，触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。
2、混合痔与肛裂
肛裂常导致大便时肛门出血，以粪便表面或便纸带血为主，色鲜红，排便时肛门有疼痛感，便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛，其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛，有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在坐骨直肠窝脓肿正前、正后方见肛管皮肤裂口，有压痛，指检一股肛管较紧张。
肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外，肛乳头表明被覆皮肤，较硬，表面色灰白，有觉，不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜，常有蒂，色暗红，易出血。
4、混合痔与直肠脱垂
轻度的直肠教胆脱垂，其朋出物有环形皱嫂，色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm，表面光滑，黏膜肿胀充血，摩擦后易出血。
诊断本病还可依据：
1、肛门视诊：用双手轻轻将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察，这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况，尤其是对诊断环状痔更有意义。
2、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况，排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无疮疡。若有痔疮，则可见内痔向肛门镜内突出，呈栗色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。
本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血，滴血或喷射而出，血色病鲜红，或便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，应考虑为风伤肠络或湿热下注，辩证以实证为主；肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏，应考虑为脾虚气陷，辩证以脾虚为主。
本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证，应给予清热利湿止血治疗；若脾虚气陷证，应给予健脾益气治疗；若风伤肠络证，应给予清热凉血祛风治疗。
1、风伤肠络证
主证：大便带血，滴血或喷射而出，血色病鲜红；或伴口干，大便秘结；舌红，苔黄，脉数。
治法：清热凉血祛风。
代表方：凉血汤加减。
常用方：栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、柏树、赤芍药。
2、湿热下注证
主证：大便血色鲜，量较多，痔核脱出嵌顿，肿胀疼痛，或糜烂坏死；口干不欲饮，口苦，小便黄；苔黄腻，脉潘数。
治法：清热利湿止血。
代表方：止痛如神汤加减。
常用方：秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。
3、脾虚气陷证
主证：肛门坠胀，痔核脱出，需用手托还，大便带血，色鲜红或淡红，病程日久；面色少华，神疲乏力，纳少便溏；舌淡，苔白，脉弱。
治法：健脾益气。
代表方：补中益气汤加减。
常用药：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、苦老芽、北柴胡、白术。
较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术：
(1)适应证：较严重的混合痔。
(2)操作方法：取截石位或侧卧位，常规消毒肛门部，局部浸润麻醉，充分暴露痔核，将外痔部分作“V”字形或梭形切口，切开皮肤剥离静脉丛，至齿线稍下方，然后用弯止血钳夹住内痔基底部，再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔，再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核。
本病若早期诊断，正气较强，病情较轻者，早期治疗，一般预后良好。若患者病情较重，正气较虚弱，部分患者，病程中可伴发贫血等并发症。
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