更新时间：2024-09-21 03:25
盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse，POP；Female genital prolapse），指盆腔器官脱出于阴道内或阴道外。是由于盆底肌肉和筋膜组织异常造成的盆腔器官下降而引发的器官位置异常及功能障碍，可单独发生，但一般情况下是联合发生，主要症状为阴道口肿物脱出，可伴有排尿、排便和性功能障碍，不同程度地影响患者的生命质量。现代盆底结构学的描述不再将盆腔器官脱垂笼统概括为“脱垂”，而是进行定位、特异的解剖描述，将脱垂量化到前、中、后盆腔。中国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性盆腔器官脱垂占成年女性的9.6%，易发于中老年妇女。
妊娠及分娩是盆腔器官脱垂的首要因素。还与多种因素有关，如衰老绝经后出现的支持结构的萎缩；慢性咳嗽、腹水、腹型肥胖、持续负重或便秘；没有充分纠正手术时所造成的盆腔支持结构的缺损等。轻症患者一般无不适。重症可牵拉子宫带，盆腔充血，患者有不同程度的腰部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后症状明显，卧床休息则症状减轻。脱垂患者的体格检查重点应放在盆腔检查。辅助检查尿道活动性的测定、膀胱功能评估、尿流动力学检查和影像学检查。对于轻度的子宫脱垂可采用非手术保守治疗，症状严重的需根据患者的病情及要求选择合适的手术方式进行治疗。
手术后大部分患者疗效较好，有少数患者失败或复发脱垂。预防脱垂的方法有产后应避免蹲姿和重体力劳动；减少腹压同时避免便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病；哺乳期不宜超过1年等，老年期妇女应多进行户外活动与锻炼，以增强全身肌肉及盆底支持组织的弹力。
中国的全国多中心横断面调查结果提示，症状性盆腔器官脱垂占成年女性的9.6%，是中老年女性常见疾病，严重影响患者生活质量。尽管阴道分娩尤其是产钳助产是发生POP的高危因素，但是剖宫产术并不能完全预防远期盆底功能障碍性疾病的发生。盆底肌训练（Pelvic floor muscle training，PFMT）对于POP的一级预防作用还不明确。
轻症患者一般无症状。重度脱垂韧带筋膜有牵拉,盆腔充血,患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感,站立过久或劳累后症状明显,卧床休息则症状减轻。
阴道内前后壁组织或子宫颈及宫体可脱出阴道口外。
是指阴道前壁膨出，可同时合并或不合并尿道和膀胱膨出。阴道前壁膨出可发生在阴道下段，即膀胱输尿管间嵴的远端，称前膀胱膨出；也可发生在阴道上段，即输尿管间嵴的近端，称后膀胱膨出。临床上这两种类型的膨出常同时存在。前膀胱膨出与压力性尿失禁密切相关，后膀胱膨出与压力性尿失禁无关。但重度膀胱脱垂可出现排尿困难，掩盖压力性尿失禁的存在。
Ⅱ度：阴道前壁及其下的膀胱脱垂到处女膜；
Ⅲ度：阴道前壁及其下的尿道、膀胱脱垂到处女膜以外，此程度的膀胱膨出常是Ⅲ度子宫脱垂或子宫切除后阴道穹隆脱垂的一部分。
是指子宫脱垂、阴道穹脱垂及全子宫切除术后阴道残端的脱垂。
Ⅰ度：宫颈或阴道顶端下降到距处女膜的半程处；
Ⅱ度：宫颈或阴道顶端脱垂到处女膜或超过会阴体；
Ⅲ度：宫颈或阴道顶端脱垂到处女膜以外，或阴道顶端外翻并脱出到处女膜外以外。
是指阴道后壁膨出，阴道后壁膨出可以单独存在，但多伴有直肠前突。因直肠阴道间隔缺损导致的直肠膨出和会阴体组织缺陷所致的会阴体下降（也称会阴运动过大）均属于后盆腔脱垂。但只有直肠膨出与用力排便、小肠不完全排空和阴道指状突出的症状有关。
Ⅰ度：阴道直肠壁的囊性突出部下降到距处女膜的半程；
Ⅱ度：囊性突出部脱垂到处女膜或超过会阴体；
Ⅲ度：囊性突出部脱垂到处女膜以外。
国际将盆腔器官脱垂POP-Q分期分为5期。让产妇屏气，根据脱垂后最远部位计算。
0 度：无脱垂。
Ⅰ度：脱垂的最远端位于处女膜上1cm。
Ⅱ度：脱垂的最远端位于处女膜外≤1cm。
Ⅲ度：脱垂的最远端位于处女膜外\u003e1cm。
Ⅳ度：下生殖道完全翻出阴道口。
脱垂患者的体格检查重点应放在盆腔检查。当患者以膀胱截石位进行检查时，首先应看女性外生殖器和阴道，特别是看脱垂阴道的暴露上皮有无溃疡或糜烂。如溃疡可疑癌变应立即行活检；外观良性的溃疡应密切观察，如果经治疗不见好转则需活检。评价盆腔器官脱垂的患者时，特别有用的方法是将盆腔分为不同的区域以代表不同的缺陷。评价前盆腔和后盆腔时最好用单叶窥具检查，即当检查前盆腔时，把窥具放在阴道后壁向下牵拉，当检查后盆腔时，把窥具放在阴道前壁向上牵拉。在评价后盆腔缺陷时三合诊检查也很有用，用于区分阴道后壁缺损和肠疝或者两者同时存在。
评价不同区域缺陷时，应该鼓励患者做Valsalva动作获得最大限度的膨出。如果做Valsalva动作时检查所见与患者描述的症状不相符，那么膀胱排空后行站立位的向下用力检查可能会有满意的效果。盆腔检查的同时应该评价盆底肌功能。患者取膀胱截石位行双合诊检查后，检查者可以触摸耻骨直肠肌（位于处女膜内沿骨盆侧壁大约4点和8点的位置）。检查者可以感知基础肌张力，如收缩时是否张力增加，还可以感知收缩强度、持续时间和对称性。还应该进行直肠阴道三合诊检查来评价肛门括约肌复合体的基础肌张力和收缩时的肌张力。
许多脱垂的妇女也会有尿道高活动度，即静息情况下尿道角度\u003e30°或者最大用力时角度\u003e30°。在一些将要进行脱垂的外科治疗的患者中，正规的测定尿道活动性是有价值的。尿道活动度的高低及是否合并尿失禁的症状可以帮助决定是否应该行抗尿失禁的手术。尿道活动性的测定可以通过棉签试验或是超声检查获得，盆腔检查时用利多卡因凝胶涂抹尿道或者涂抹达顶部。将棉签放在尿道内尿道与膀胱交界处，应用测角器可以测量棉签棒与地面之间形成的角度，包括静息状态下尿道角度和最大用力时的角度。应用阴道超声测定时，将超声探头置于患者会阴体，测定静息和Valsalva动作的尿道轴和耻骨联合的距离改变。
盆底膨出的患者可以表现程度不一的下尿路症状。尽管一些患者可能没有明显症状，但是获得膀胱和尿道功能的客观信息仍然很重要。对于严重盆腔器官脱垂患者，脱垂产生的尿道扭曲效应可能掩盖潜在的尿失禁问题，因此应该将脱垂复位行基础膀胱功能测定来模拟脱垂治疗后膀胱尿道功能状态。至少应该做以下检查：清洁尿液或者插管所得的尿液标本行感染相关的检查，残余尿测定及作为门诊膀胱内压测定的一部分行膀胱感觉的评估。
对于大多数脱垂患者，尤其是没有手术指征的息者，复杂的流动力学检查并不是必需的。但如果需要更多的有关逼尿肌功能的数据或更多的有关尿道功能的定量数据就需要进行尿流动力学检查。
对于盆腔器官脱垂的患者不常规行诊断性影像学检查。但是如果有临床指征，那么可以做测定膀胱功能的荧光透视检查，怀疑肠套叠或者直肠黏膜脱垂的患者可以行排粪性造影检查。磁共振成像对于脱重患者还没有临床指征广泛向用，现主要用于科研项目。
阴道壁肿物在阴道壁内，固定、边界清楚。膀胱膨出时可见阴道前壁有半球形块状物膨出，柔软，指诊时可于肿块上方触及宫颈和宫体。
双合诊检査阴道内宫颈虽长，但宫体在盆内，屏气并不下移。
患者有月经过多病史，宫颈口见红色、质硬之肿块，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。
罕见。阴道内见翻出的宫体，被覆栗色绒样子宫内膜，两侧角可见输卵管开口，三合诊检查盆腔内无宫体。
POP的处理可分为随访观察、非手术治疗和手术治疗，需要综合考虑患者意愿、脱垂部位及其程度、对生命质量的影响、合并症（包括认知和躯体障碍）、年龄、是否有生育要求、既往腹部及盆腔手术史、所选方案的受益及风险等因素。治疗前应该充分与患者沟通，确定治疗目标，共同决策。
证据提示，如果POP不做任何处理并随诊2年，仅有10%~20%患者的POP-Q分度加重。因此，在随访观察过程中，POP可能加重也可能缓解。无自觉症状的轻度（POP-QⅠ~Ⅱ度，尤其是脱垂最低点位于处女膜之上）POP患者，可以随访观察。对于可以耐受症状且不愿意接受治疗的患者，特别是POP-Q Ⅲ~Ⅳ度的患者，必须定期随访监测疾病进展情况，尤其是排尿、排便功能障碍，特别应注意泌尿系统梗阻问题。
非手术治疗为盆腔器官脱垂的一线治疗方法。非手术治疗对于所有POP患者都是应该首先推荐的一线治疗方法。通常用于POP-QⅠ~Ⅱ度有症状的患者，也适用于希望保留生育功能、不能耐受手术治疗或者不愿意手术治疗的重度（POP-QⅢ~Ⅳ度，或传统Ⅱ度轻及以下）脱垂患者。非手术治疗的目标为缓解症状，增加盆底肌的强度、耐力和支持力，预防脱垂加重，避免或延缓手术干预。目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、盆底康复治疗和行为指导。
应用子宫托经济有效，可以同时配合PFMT。患者使用子宫托后POP症状、生命质量、身体体像及性生活均有显著改善。约70%的患者子宫托试戴成功。首选环形支撑型子宫托，如果失败再尝试填充型子宫托（如牛角形和面包圈形子宫托）。
子宫托是一种支持子宫、宫颈及盆底组织的用具，能支持阴道壁，使组织不致因松弛而下垂，同时利用肛提肌的耻骨尾骨肌将子宫托支撑于阴道穹隆部，维持宫颈在坐骨棘水平，使子宫及阴道壁不致下垂，可以减轻或消除症状。
子宫托应用的适应证：（1）患者不愿意手术治疗或者全身状况不能耐受手术治疗；（2）妊娠期及未完成生育者；（3）POP术后复发或者症状缓解不满意者；（4）POP术前试验性治疗。
子宫托应用的禁忌证：（1）急性盆腔炎症性疾病、阴道炎；（2）严重的阴道溃疡和阴道异物；（3）对子宫托材料过敏；（4）不能确保随访的患者。脱垂程度和是否有性生活不是子宫托使用的禁忌，研究表明，选择长期佩戴子宫托者多为65岁以上或者有严重内科合并症不能手术的患者。年轻患者更倾向于手术治疗。
子宫托应用可能出现的副反应有阴道分泌物增多、阴道出血或轻度溃疡。多数症状轻微可以耐受，取出子宫托即可好转。放置子宫托后可出现新发压力性尿失禁或原有尿失禁症状加重。子宫托嵌顿、膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘等少见的严重并发症多与不合理使用有关。因此，强调在使用子宫托时一定要严密定期随访，规律取戴。为了预防并发症的发生，对于绝经后阴道黏膜萎缩的患者，建议配合局部雌激素治疗。
盆底肌锻炼和物理疗法可增加盆底肌肉群的张力。盆底肌肉（肛提肌）锻炼适用于中国分期轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的盆腔器官脱垂者。也可作为重度手术前后的辅助治疗方法。嘱咐患者行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松，每次10~15分钟，每日2~3次。
行为指导即生活方式干预，包括减重、戒烟、减少使盆底压力增加的活动、治疗便秘和咳嗽等。
对脱垂超出处女膜的有症状的患者可考虑手术治疗。根据患者不同年龄、生育要求及全身健康状况，治疗应个体化。手术的主要目的是缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能有满意的性功能并能够维持效果。可以选择以下常用的手术方法，合并压力性尿失禁患者应同时行膀胱颈悬吊手术或阴道无张力尿道悬带吊术。手术分封闭手术和重建手术。
阴道封闭术或半封闭术该将阴道前后壁分别剥离长方形黏膜面，然后将阴道前后壁剥离创面相对缝合以部分或完全封闭阴道，即将阴道管腔部分或全部关闭从而使脱垂的器官回放至阴道内，属于非生理性恢复，但具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。阴道封闭术的成功率高达90%~100%，并能明显改善症状，满意度为90%~95%。但术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。
主要针对中盆腔的建设，通过吊带、网片和缝线把阴道穹隆组织或宫骶韧带悬吊固定于骶骨前、骶棘韧带，也可行自身宫骶韧带缩短缝合术，子宫可以切除或保留。手术可经阴道或经腹腔镜或开腹完成，目前应用较多的是子宫/阴道骶前固定术、骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术和经阴道植入网片盆底重建手术。
随着妇女保健及计划生育措施的实施子宫脱垂逐年减少。在接产时及时缝合会阴及裂伤，正确处理难产；产后应避免蹲姿和重体力劳动，减少腹压同时避免便秘、慢性咳嗽等增加腹压的疾病；哺乳期不宜超过1年。老年期妇女应多进行户外活动与锻炼，以增强全身肌肉及盆底支持组织的弹力。
手术后大部分患者疗效较好，有少数患者失败或复发脱垂。大致有以下几种原因：①重度子宫脱垂及阴道前后壁膨出患者，其盆底组织损伤严重，肛提肌萎缩；②手术方式选择不当，或手术时未按解剖层次分离缝合，或手术修补做得不彻底；③手术后未充分休息而过早行重体力劳动；④手术后慢性咳嗽、便秘等增加了腹压；⑤手术后再度妊娠分娩者，复发率高。
术后复发的处理方法：①手术后膀胱及直肠前突程度轻，无明显症状者，可不必再手术。应避免重体力劳动，增强体力；②术后子宫发生重度脱垂者，尤其是伴有压力性尿失禁、直肠子宫陷凹疝时，可以考虑再次手术，需根据前次手术方式仔细制订再次手术方式。
在进行盆底器官脱垂（POP）修复手术时，是否切除子宫是一个需要患者与医生共同讨论的决定。虽然切除子宫可能有助于改善手术效果，但保留子宫可以减少手术时间、失血量和并发症风险，且不影响短期脱垂修复效果。在骶棘韧带固定术、经腹腔镜子宫骶韧带悬吊术、曼氏手术等不同手术方式的预后对比显示，保留子宫有助于节省手术时间、减少失血和网片暴露的风险，且不会显著改变短期脱垂的结果。但某些情况下，如腹腔镜骶骨固定术，切除子宫可能带来更高的满意度。
女性盆底的支撑结构主要包括肌肉、筋膜、韧带，其中结缔组织占主要地位。POP可与某些结缔组织病共同发生，如关节过度活动症。结缔组织包括细胞、纤维和细胞外间质，成纤维细胞及其分泌的细胞外基质（extracel-lular matrix，ECM） 是近年来研究的热点，胶原蛋白蛋白是其中的重点，而POP患者韧带及阴道组织中存在不同类型的胶原蛋白不同程度减少以及排列紊乱的情况。除了胶原蛋白，也要注重细胞因子的作用，可能是治疗POP的突破口。近年来，干细胞治疗发展迅速，干细胞的多向分化潜能、旁分泌功能、抗炎药作用等奠定了它在治疗POP中的基础。
根据分析罗湖区人民医院收治的163例盆底脏器脱垂患者完整的临床资料，将163例患者依据治疗方法的不同分为对照组（n=71）与研究组（n=92）,对照组采用阴式全宫联合传统阴道前后壁修补术治疗，研究组采用改良阴道前后壁修补术治疗，比较两组治疗后盆底脏器脱垂分度情况、盆底超声检测指标、手术指标及复发情况。
研究组治疗后Aα、Bα、C、Ap、Bp等盆腔点位的改善效果明显优于对照组，差异有统计学意义（P\u003c0.05）;研究组治疗后宫颈外口距离明显大于对照组，肛提肌厚度、肛提肌角均明显小于对照组，差异有统计学意义（P\u003c0.05）,研究组治疗后肛提肌裂孔面积小于对照组但差异无统计学意义（P\u003e0.05）;研究组手术时间较对照组短，术中出血量较对照组少，治疗费用较对照组低，术后阴道长度较对照组长，差异有统计学意义（P\u003c0.05）,两组平均住院日比较差异无统计学意义（P\u003e0.05）;研究组术后总复发率略低于对照组，但差异无统计学意义（P\u003e0.05）。改良式阴道前后壁修补术治疗盆底脏器脱垂疗效显著，可有效改善患者盆腔器官功能，且复发率低。
手术一般作为POP的有效治疗方法，而聚丙烯网片是其最重要的手术材料。细胞外基质（ECM）具有减轻异物炎症反应、促进新生胶原成熟、维持平滑肌形态与功能的作用，具有ECM涂层聚丙烯网既保留了传统网片的机械强度，又可减轻传统网片因异物反应导致的炎症。为了适应POP手术的临床需求，现已开发的组织原位脱细胞法能够防止盆底组织塌陷，并提供成像系统，通过优化电纺丝制造技术获得的ECM网片3D结构更加贴合盆底结构，且在聚丙烯网片中添加脂溶性雌二醇可刺激盆底血管再生，有助于盆底重建术后恢复。因此，ECM涂层聚丙烯网在女性盆底手术中有较好的应用前景。
根据2018年4月-2020年4月收治的老年女性盆腔脏器脱垂患者90例，对根据数字表法将这90例患者分别分为每组45例的对照组和观察组，观察组则采用盆底超声联合尿动力学检查，对照组则行盆底超声检查。在进行检查干预后，再对比分析这两组老年女性盆腔脏器脱垂患者的临床鉴别结果。
采用盆底超声联合尿动力学检查的观察组的诊断准确性为92.46%，灵敏性为83.34%，特异性为92.67%，采用盆底超声检查的对照组患者的诊断准确性为72.75%，灵敏性为70.47%，特异性为68.35%，观察组患者的45例老年女性盆腔脏器脱垂患者的诊断准确性、灵敏性和特异性明显要高于对照组的45例老年女性盆腔脏器脱垂患者的诊断准确性、灵敏性和特异性，两组之间有差异，有统计学意义（P\u003c0.05）。POP-Q和盆底超声检测结果与Aa点位置之间具有显著相关性。结果表明盆底超声联合尿动力学检查较盆底超声检查对诊断老年女性盆腔脏器脱垂患者的效果较好，能够有效提高早期检查率，值得大力推广和应用。
产后自述:那玩意儿"只进不出"，苦不堪言！.绵阳市妇幼保健院/市儿童医院微信公众号.2024-04-26
N81.WHO.2024-06-18
盆腔器官脱垂的中国诊治指南（2020年版）.中华医学期刊网.2024-05-19
女性盆底功能障碍.ICD-11.2024-04-26