眼睑 :保护眼球的重要结构

更新时间:2024-09-21 16:54

眼睑(eyelid)是覆盖在眼球前面并能灵活运动的帘状组织,是眼球前的屏障。正常眼睑睑裂长约28mm,高约7-12mm,双侧对称。正常平视时上睑缘应在角膜缘下1-2mm。

眼睑分为上睑和下睑。上睑的上边以眉毛为界,下睑向下移行于面部皮肤,其界限不明显。眼睑从前到后分为五层,分别为皮肤、皮下组织、肌层、睑板与眶隔、睑结膜层。眼睑的主要血液供给来自眼动脉的睑内侧动脉和泪腺动脉的睑外侧动脉,淋巴分为内外两组,内侧组注入颌下淋巴结,外侧组注入耳前淋巴结和腮腺淋巴结。眼睑的运动神经为面神经和动眼神经,感觉神经为三叉神经的第一支和第二支,交感神经为颈交感神经。

眼睑通过闭合睑裂以避免异物入眼,通过瞬目运动可清除结膜囊的灰尘、细菌等,并促进泪液的分泌、涂布和排出,保持眼表湿润状态及角膜的透明性。睫毛可以遮蔽部分强光和异物入眼。眼睑常见疾病包括炎症、位置与功能异常、先天性异常和肿瘤等。

形态结构

形态特征

眼睑分为上睑和下睑。上睑的上边以眉毛为界,下睑向下移行于面部皮肤,其界限不明显。上睑表面常显一水平皱,成为上睑沟或双重睑,俗称双眼皮,为提上睑肌牵引所致。上下睑中间的裂缝,称为睑裂。其平均长度为27.88mm,平均高度7.54mm。一般男性睑裂的长度与高度,均较女性稍大。

围绕睑裂的上下睑游离缘,称为睑缘。睑缘分前后两唇,前唇钝圆,生有睫毛,毛囊周围有皮脂腺(Zeis腺)和变态汗腺(Moll腺)开口于毛囊。后唇呈直角,与眼球表面紧密接触。两唇之间有一浅灰色线,称为缘间线,缘间线与后唇之间有一排睑板腺开口。上下睑缘之鼻侧部各有一凸起,中央有一小孔,名叫泪点,为泪小管的进口处。

上、下睑缘在内外侧的会和处分别成为内眦和外眦。内眦较圆钝,形状为蹄形,外眦则为锐角。内眦包围一肉状隆起,为泪阜,周围浅窝称为泪湖。泪阜外侧有一淡红色纵行皱褶,名结膜半月皱袋,为动物瞬膜(瞬膜)的遗迹。

结构与组成

眼睑从前到后分为五层,分别为皮肤、皮下组织、肌层、睑板与眶隔、睑结膜层。

皮肤

眼睑皮肤是人体最薄的皮肤之一,细嫩而富有弹性,容易形成褶皱,尤其是年老者。眼睑皮肤供血丰富,外伤后伤口愈合迅速,一般平行与皮肤纹理的小伤口可不通过缝合而自愈。

皮下组织

皮下组织层为疏松的结缔组织和少量脂肪,炎症或外伤时容易出现水肿、血。

肌层

肌层包含眼轮匝肌、提上睑肌、Müller肌和睑板前组织。

睑板与眶隔

睑结膜层

睑结膜是覆盖眼睑后面与眼球前面的透明薄层黏膜,紧密附着于睑板后面,不易推动。正常时透明而平滑,能透见结膜下血管及部分睑板腺。在睑缘内2mm处有一浅沟,与睑缘平行,称为睑板下沟,常为异物存留之处。

位置与毗邻

位置

正常眼睑的位置:上、下眼睑紧贴于眼球表面,中间有一潜在的间隙,通过瞬目运动形成泪膜;眼睑能关、闭自如;上、下泪小点位置靠近泪阜,可以使泪液在虹吸作用下进入泪道。

毗邻器官

眼球位于眼眶的前部,通过眶筋膜、韧带与眶壁联系,周围有眶脂肪衬垫,通过结缔组织和眼部肌肉等包饶维持正常位置。眼球前部有上、下眼睑保护,后部有眶骨壁保护。成年人眼球前后径约24mm,垂直径约23mm,水平径约23.5mm。眼球向前平视时突出外侧眶缘12-14mm。由眼球壁和眼球内容物组成,通过屈光传导系统、感光成像系统和视觉神经系统完成视觉功能。

血管、淋巴与神经

血管

动脉

眼睑具有丰富的血供,其来源主要有两个:颈内动脉的分支(包括鼻背动脉、额动脉、眶上动脉及泪腺动脉等分支),颈外动脉的分支(包括面动脉、题浅动脉、眶下动脉、内眦动脉的分支)。在这两个系统之间有广泛的侧支循环。

静脉

眼睑静脉分为两部分,即睑板前和睑板后静脉网。睑板前静脉网向内回流到内眦静脉,向外回流到颞浅静脉和泪腺静脉;睑板后静脉网经眼眶回到海绵窦或经翼丛到海绵窦。睑板前后静脉网汇入内眦静脉,向上接受额静脉,眶上静脉网汇入的血流,向下与面静脉相继流入颈内静脉。静脉与同名的动脉伴行形成位置相当的静脉血管弓。内眦静脉与眼睑静脉、筛静脉、泪腺静脉及眼静脉广泛吻合。

内眦静脉、眼睑静脉及面静脉等无静脉瓣眼睑、眼眶的血流很容易回流至海绵窦。故面部、眼睑(危险三角)化脓性感染时,病菌直接经眼眶静脉入海绵窦。因此,眼睑、泪囊区炎症时勿挤压和不适当的切开,以免造成眶蜂窝织炎、海绵窦血栓、颅内感染菌血症甚至败血症等严重后果。

淋巴

眼睑淋巴分为浅部和深部两部分。睑板前组织的淋巴汇于浅部淋巴丛,睑板和结膜淋巴汇于深部淋巴丛,二者通过睑板互相交通。深浅两系统又分为内外侧组:内侧组即上睑内1/4、下睑内2/3及内眦部淋巴,向下汇入下颌下淋巴结;外侧组即上睑外2/3、下睑外1/3的淋巴注入耳前淋巴结。下颌下淋巴结与耳前淋巴结输出管均于面总静脉与颈内静脉交接处附近,注入颈深淋巴结。因此睑板恶性肿瘤转移者上睑较多转移至耳前淋巴结,下睑多转移至领下淋巴结。

神经

眼睑的运动神经,包括面神经(支配眼轮匝肌)和动眼神经(支配提上睑肌);感觉神经为三叉神经的第一支(即眼神经,分出泪腺神经、眶上神经、滑车神经)和第二支(即上颌神经,分出眶下神经、颧面神经和颧颞神经等);交感神经为颈交感神经,支配Müller肌、血管及皮肤腺体

生理功能

眼睑是视觉系统中的重要组成部分,起保护眼球、维持视觉系统正常结构和功能的作用。眼表感觉传入可刺激腺体组织,调节泪腺、睑板腺的分泌和眼表黏蛋白的产生。眼睑皮肤薄而富于弹性,以适应眼睑运动的需要。眼轮匝肌和上睑提肌协调配合,使眼睑与眼球表面紧密贴合又开闭自如。眼睑反射性闭合动作可以使眼球避免强光刺激和异物侵害。经常性的瞬目运动可及时去除眼球表面的尘埃或微生物,将泪液均匀地散布于角膜表面,形成泪膜,防止角膜干燥。睑缘前端长有睫毛,可以遮挡灰尘及减弱强烈光线的刺激。

相关疾病

眼睑病种类繁多,主要包括炎症、位置与功能异常、先天性异常和肿瘤,可造成视功能损害和眼部畸形,严重时导致视力丧失。

眼睑炎症

睑腺炎

睑腺炎是眼睑腺体的一种急性化脓性炎症,通常将睑腺炎称为麦粒肿。如果是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺(Zeis腺)或变态汗腺(Moll)腺感染,称为外睑腺炎。如果是睑板腺感染,称为内睑腺炎。睑腺炎大多由葡萄球菌,特别是金黄色葡萄球菌感染而引起。患处呈红、肿、热、痛等急性炎症的典型表现。

睑板腺囊肿

是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎症,通常称为粒肿。它由纤维结缔组织包囊,囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。在病理形态上类似结核病结节,但不形成干酪样坏死。

睑板腺囊肿可能是由于慢性结膜炎睑缘炎而致睑板腺出口阻塞,腺体的分泌物留在睑板内,对周围组织产生慢性刺激而引起。临床表现为眼睑皮下圆形肿块,一般无疼痛。小的囊肿经仔细触摸才能发现,较大者可使皮肤隆起,但与皮肤无粘连。与肿块对应的睑结膜面局限性充血,呈紫红色或灰红色的病灶。

睑缘炎

指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症。分为鳞屑性、溃疡性和眦部睑缘炎三种。

病毒性睑皮炎

病毒性睑皮炎比眼睑细菌性感染少见,主要有单纯疹病毒性睑皮炎和带状疹病毒性睑皮炎。

接触性睑皮炎

是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应,也可以是头面部皮肤过敏反应的一部分。接触性睑皮炎以药疹最为典型。常见的致敏原为眼局部应用的抗生素、局部麻醉剂、阿托品、毛果芸香碱、碘、汞等制剂。患病者自觉眼痒和烧灼感。

眼睑肿瘤

眼睑肿瘤可为良性和恶性两类。眼睑良性肿瘤较常见,可单发或多发,大多数眼睑良性肿瘤单凭外观即可诊断。眼睑恶性肿瘤主要包括基底细胞瘤皮脂腺癌鳞状细胞癌,居中国眼睑恶性肿瘤发病率的前三位。

眼睑良性肿瘤

眼睑恶性肿瘤

眼睑位置、功能和先天异常

倒睫和乱睫

倒睫是指睫毛向后生长,乱睫是指睫毛不规则生长。两者都可致睫毛触及眼球。能引起睑内翻的各种原因,均能造成倒睫,如睑缘炎、睑腺炎、睑外伤等,由于睑缘部或眼睑瘢痕形成,睫毛倒向眼球,造成倒睫。乱睫也可由先天畸形引起。倒睫多少不一,有时仅1~2根,有时一部分或全部睫毛向后摩擦角膜。患病者常有眼痛、流泪和异物感。

睑内翻

是睑缘向眼球方向卷曲导致的位置异常。睑内翻和倒睫常同时存在。睑内翻可分为先天性、退行性和瘢痕性睑内翻。先天性睑内翻常为双侧,瘢痕性睑内翻可为单侧。患病者有畏光、流泪、异物感、刺痛、摩擦感等症状。

睑外翻

是指睑缘向外翻转离开眼球,睑结膜常不同程度地暴露在外,常合并睑裂闭合不全,可分为退行性、瘢痕性、麻痹性睑外翻。轻度睑外翻,仅有睑缘离开眼球,但由于破坏了眼睑与眼球之间的虹吸作用而导致泪溢;重度睑外翻,可见睑缘外翻,部分或全部睑结膜暴露在外,使睑结膜失去泪液的湿润,最初局部充血,分泌物增加,久之干燥粗糙,高度肥厚,呈现角化。睑外翻常易引起暴露性角膜炎溃疡

眼睑闭合不全

又称兔眼,指上、下眼睑不能完全闭合,导致部分眼球暴露。最常见原因为面神经麻痹,使下睑松弛下垂。轻度眼睑闭合不全,因闭眼时眼球反射性上转,只有下方球结膜暴露,可引起结膜充血和干燥;重度眼睑闭合不全,因角膜暴露,导致暴露性角膜炎,甚至角膜溃疡。大多数患者的眼睑不能紧贴眼球,泪点不能与泪湖密切接触,引起泪溢。

上睑下垂

是上睑提肌和Müller肌功能不全或丧失导致上部分或全部不能提起的状态。轻者并不遮盖瞳孔,但影响外观。重者部分或全部遮盖瞳孔,影响视功能。病因可为先天性或获得性。先天性主要由于动眼神经核或上睑提肌发育不良,为常染色体显性遗传或隐性遗传;获得性主要因动眼神经麻痹、上睑提肌损伤、交感神经疾病等导致。

内眦赘皮

是遮盖内眦部垂直的半月状皮肤皱褶。是一种比较常见的出生缺陷。3~6个月的幼儿常见,亚洲人多见。可能的病因是颅骨及鼻骨发育不良,使过多的皮肤形成皱褶。常为双侧。皮肤皱褶起自上睑,呈新月状绕内部走行,至下睑消失。少数患者由下睑向上延伸,称为逆向性内眦赘皮,患者的鼻梁低平。皮肤皱褶可遮蔽内眦部和泪阜,使部分鼻侧巩膜不能显露。

睑裂狭小综合征

为常染色体显性遗传。临床表现为睑裂水平径狭小,上眼睑下垂,逆向内眦赘皮,内眦距离过宽,可伴有下睑外翻和鼻梁低平等。

检查

方法

注意事项

社会与文化

“左眼跳财,右眼跳灾”

中国民间流传着“左眼跳财,右眼跳灾”的俗语,因此有些人在右眼皮跳动时担心坏事降临,左眼皮跳时就琢磨着低头捡钱。

眼皮即眼睑,在眼轮匝肌收缩时眼睑闭合,提上睑肌收缩时眼睑会睁开,由于眼轮匝肌和提上睑肌的不断收缩和放松,眼睛才能睁开和闭合。眼睑通过不断闭合使泪液均匀刷到眼角膜和眼结膜上,从而补充营养和保护眼球表面结构。如果控制眼睑肌肉的神经收到过度刺激,就会使眼睑肌肉反复收缩,甚至产生肌肉痉挛或颤动,人们就会明显感觉到眼皮在不自主的跳动。

导致眼睑跳动的最常见原因就是用眼过度造成眼睛疲劳,或者因为劳累、精神过度紧张等,如长时间使用电脑、强光或弱光下用眼太久、精神压力过大等,都可能导致眼睑不自主的跳动。

割双眼皮热潮

1818年,眼睑成形术概念出现,眼整形正式问世。历经上眼睑脂肪切除、上睑肌缩短术等技术与概念的革新,1999年,将皮肤切开后将轮匝肌组织固定于提肌腱膜的技术出现,部分想要双眼皮的爱美人士开始疯狂地追求通过手术改造双眼。

根据北京新氧科技有限公司统计发布的《2019年中原地区双眼皮消费报告》,自2018年5月至2019年4月,仅一年间共有5万余人通过该软件下单双眼皮手术,估算全国每年有超过10万人接受双眼皮手术。20-25岁的女性是中国双眼皮手术消费的主力军,占总数的44.05%。而70后群体虽然整体占比不高,但46-50岁求美者接受双眼皮手术的增长率超过100%。

参考资料

裂隙灯.默沙东资源库.2023-11-09

每年超过10万人割双眼皮,真的双了就美了吗?.澎湃新闻.2023-10-18

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