更新时间：2024-09-21 05:28
羊水指数（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）是用超声检查孕妇妊娠中晚期羊水数量的指数，是评估胎儿在子宫内发育情况的重要指标。以脐水平线和腹白线为标志，将腹部（子宫）直角分成四个象限角，然后将四个象限测得的羊水最大深度加在一起的和，就是羊水指数。羊水指数（AFI）的正常范围为5cm\u003cAFI\u003c25cm。
超声检查羊水指数偏高（AFI≥25m）可诊断为“羊水过多”。羊水过多与可能与胎儿疾病、多胎妊娠、胎盘脐带病变、妊娠合并症等因素有关，根据胎儿情况及遗传性疾病、孕周大小及孕妇症状的严重程度来确定治疗措施。
超声检查羊水指数偏低（AFII≤5cm）诊断为“羊水过少”。羊水过少与胎儿结构异常、胎盘功能减退、羊膜病、母体因素等有关，根据胎儿有无畸形和孕周大小等情况确定治疗措施。
羊水（amniotic fluid）是孕妇子宫羊膜腔内的液体。在妊娠早期，孕妇的血清形成一种透析液进入羊膜腔，形成羊水；妊娠中后期，胎儿的尿液成为羊水的主要来源；妊娠晚期，胎儿肺部分泌的液体参与形成羊水。羊水在羊膜腔内不断进行液体交换以保持羊水量的动态平衡，随着胚胎的发育，羊水量逐渐增加。妊娠8周时水量5~10ml，妊娠38周可达到1000ml的高峰，此后羊水量逐渐减少，正常足月妊娠羊水量约800ml。妊娠早期羊水为无色澄清液体，足月妊娠时羊水略混浊不透明，内含有大量的上皮细胞及胎儿的一些代谢产物。
羊水对胎儿和母体都具有保护功能。一是保护胎儿：羊膜腔内恒温，适量的羊水对胎儿有缓冲作用，避免胎儿受到挤压，防止胎儿肢体粘连，避免子宫肌壁或胎儿对脐带直接压迫导致胎儿窘迫；临产宫缩时，羊水能使官缩压力均匀分布，避免胎儿局部受压致胎儿窘迫。胎儿吞咽或吸入羊水可促进胎儿消化道和肺的发育。二是保护母体：减少胎动所致不适感；临产后，前羊水囊借助楔形水压扩张宫口及阴道；破膜后羊水冲洗阴道，减少感染机会。
羊水指数（AFI）是用超声检查妊娠中晚期羊水的数量得到的指数，是评估胎儿在子宫内发育情况的重要指标。以脐水平线和腹白线为标志，将腹部（子宫）直角分成左上、左下、右上、右下四个象限角，然后将四个象限测得的羊水的最大深度即为“羊水最大暗区垂直深度（AFV）”，加在一起的和就得到羊水指数。
正常妊娠时羊水的产生与吸收处于动态平衡中，羊水指数（AFI）的正常范围为5cm\u003cAFI\u003c25cm。
超声检查羊水指数偏高（AFI≥25m）可诊断为“羊水过多（polyhydramnios）”。其中25~35cm为轻度羊水过多，36~45cm为中度羊水过多，\u003e45cm为重度羊水过多。也有认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位为诊断标准较为恰当。
若羊水产生和吸收失衡，将导致羊水量异常。“羊水过多”发病率为0.5%~1%，羊水量异常对孕妇及胎儿都存在潜在的危险。
超声检查羊水指数偏低（AFI≤5cm）诊断为“羊水过少（oligohydramnios）”。妊娠晚期羊水量少于300ml者为羊水过少，羊水过少的发生率为0.4%~4%。羊水过少严重影响围产儿预后，羊水量少于50ml，围产儿病死率高达88%。
超声检查：是妊娠中晚期测量羊水量重要的辅助检查方法，不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱、胎儿水肿及双胎等。超声检查可见羊水呈无回声暗区、清亮，妊娠晚期，羊水中有胎脂，表现为稀疏点状回声漂浮。超声评估羊水量的主要指标为最大羊水池深度（AFV）及羊水指数（AFI）。
约三分之一孕妇“羊水过多”没有明确的原因，称为“特发性羊水过多”。其它大多数的“羊水过多”可能与如下因素有关：
1.胎儿疾病： 包括胎儿结构异常、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常等。其中胎儿结构异常最常见的为神经系统和消化道异常。
2.多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率约为10%，是单胎妊娠的10倍。双胎输血综合征也可导致羊水过多。
3.胎盘脐带病变：胎盘绒毛血管瘤直径\u003e1cm时，15%~30%会引起羊水过多；巨大胎盘、脐带帆状附着也可导致羊水过多。
4.妊娠合并症：妊娠糖尿病羊水过多的发病率约13%~36%。母儿Rh血型不合，胎儿免疫性水肿、胎盘绒毛水肿影响液体交换可导致羊水过多。
妊娠任何时期羊水量超过2000ml则为“羊水过多”，可分为“急性羊水过多”（羊水量在数日内急剧增多），及“慢性羊水过多”（在数周内缓慢增多）。
1.急性羊水过多：相对少见，多发生在妊娠20~24周。羊水迅速增多，子宫于几天内明显增大，孕妇感觉腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，呼吸困难，不能平卧等。检查时可见肚子皮肤紧绷发亮，下肢及外阴部水肿或静脉曲张，子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清等相关症状。
2.慢性羊水过多：相对多见，多发生在妊娠晚期。几周内羊水缓慢增多，孕妇大多数能适应，仅感觉腹部增大较快，无明显不适或仅出现等轻微压迫症状。产检时出现宫高及腹围增加过快且大于同期孕周标准数值，腹壁皮肤发亮、变薄，子宫张力大，胎位不清，胎心遥远等相关症状。
1.超声检查：是最重要的辅助检查方法。不仅能测量羊水量，还可了解胎儿情况，如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。
2.胎儿疾病检查：可采用羊水或脐血中胎儿细胞进行细胞或分子遗传学检查，了解胎儿染色体数目、结构有无异常等。两种相关取样穿刺术为：经腹羊水穿刺（amniocetesis）及经皮脐血穿刺取样（PUBS）。
3.其他检查:母体耐量试验、Rh血型不合者查体血型抗体的滴度等。
对母体的影响：羊水过多时子宫张力增高，会导致孕妇产生血压升高，可出现类似腹腔间室综合征的表现，严重可引起孕妇心力衰竭。同时容易发生胎膜早破、早产、胎盘早剥、产后大出血等。
对胎儿的影响：羊水过多会使胎位异常、胎儿窘迫、早产增多。破膜时羊水流出过快可导致脐带脱垂。羊水过多的程度越重，围产儿的病死率越高。妊娠中期重度羊水过多的围产儿死亡率超过50%。
根据胎儿情况及遗传性疾病、孕周大小及孕妇症状的严重程度来确定治疗措施。
羊水过多及胎儿异常：
1.如为严重的胎儿结构异常，应及时终止妊娠；
2.如胎儿结构异常不严重，根据胎儿具体情况及新生儿外科救治技术情况，评估处理方法。合并母儿血型不合的溶血性贫血胎儿，应在有条件的胎儿医学中心行宫内输血治疗。
羊水过多及胎儿正常：
1.应寻找病因，治疗原发病。可使用药物（前列腺素合成酶抑制剂：吲美辛）抑制胎儿排尿从而使羊水量减少。用药期间每周一次超声监测羊水量，且不宜长时间应用，妊娠\u003e32周者也不宜使用。
2.如孕妇感觉症状较轻，则注意休息，采取侧卧位，可改善子宫胎盘循环，需要时给予镇静剂。每周复查超声。
3.如孕妇感觉症状较重，可通过羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状。必要时利用放出的羊水了解胎肺成熟度。放羊水时应密切观察，酌情给予镇静剂和抑制子宫收缩药物，预防早产。有必要时3~4周后可再次放羊水以降低宫腔内压力。
4.如羊水量反复增长，孕妇感觉症状较重，妊娠超过34周，胎肺已成熟，可终止妊娠；如胎肺未成熟，可使用药物治疗（地塞米松）促使胎肺成熟后再考虑终止妊娠。
应防止脐带脱垂和胎盘早剥的情况发生。若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注缩宫素加强宫缩。胎儿娩出后及时应用宫缩剂，预防产后大出血发生。
羊水过少主要与羊水产生减少或羊水外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。其它可能的原因为：
1.胎儿结构异常：以胎儿泌尿系统结构异常为主，引起少尿或无尿，导致羊水过少。染色体异常、脐膨出、甲状腺功能减低等也可引起羊水过少。
2.胎盘功能减退： 过期妊娠、胎盘退行性变可导致胎盘功能减退。
3.羊膜病变：羊膜通透性改变、炎症、宫内感染等导致破水。
4.母体因素：妊娠期高血压疾病可致胎盘血流减少。孕妇脱水、血容量不足时，会使胎儿血浆渗透压相应增高，尿液形成减少。孕妇服用某些有抗利尿作用的药物时间过长、一些自体免疫性疾病如红斑狼疮等，也会引起羊水过少。
羊水过少的临床症状多不典型。多伴有胎儿生长受限，孕妇自我感觉腹部较小，有时候孕妇于胎动时感腹部不适，胎盘功能减退时常伴有胎动减少。检查见宫高腹围较同期孕周小，合并胎儿生长受限更明显，子官敏感。临产后阵痛明显，且宫缩多不协调。破水者，阴道漏出清亮或者血性流液等。
1.超声检查：是最重要的辅助检查方法。不仅能测量羊水量，还能及时发现胎儿生长受限，以及胎儿肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻等畸形。
2.电子胎心监护：羊水过少胎儿的胎盘储备功能减低。分娩时主要威胁胎儿，可出现胎心变异减速和晚期减速。
3.胎儿染色体检查：了解胎儿染色体数目、结构有无异常，以及可能检测的染色体的微小缺失或重复。羊水过少时，穿刺取样较困难，应告知风险及失败的可能。
对母体的影响：羊水过少导致手术分娩率和引产率均会增加。
对胎儿的影响：羊水过少时，围产儿病死率明显增高。轻度羊水过少，围产儿病死率增高13倍；重度羊水过少，围产儿病死率增高47倍；死亡原因主要是胎儿缺氧和胎儿结构异常。羊水过少若发生在妊娠早期，胎膜与胎体粘连造成胎儿结构异常，甚至肢体短缺；若发生在妊娠中、晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉骨骼畸形，如先天性肌性斜颈、曲背、手足畸形等；先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（肺发育不全、长内䀝赘皮等），预后极差，多数患儿娩出后即死亡。羊水过少往往伴有胎儿生长受限，甚至出现胎死宫内。
主要根据胎儿有无畸形和孕周大小选择治疗方案。
羊水过少及胎儿严重结构异常：如胎儿为严重致死性结构异常应尽早终止妊娠。超声可明确胎儿结构异常，染色体异常检测应依赖于介入性产前诊断。
羊水过少及正常胎儿：
1.对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重粪染，估计短时间不能结束分娩者，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿死亡率。如胎儿储备功能尚好，无明显宫内缺氧，可以阴道试产，并密切观察产程进展，连续监测胎心变化。对于因胎膜早破导致的羊水过少，按照胎膜早破处理。
2.对妊娠未足月，胎肺不成熟者，针对病因对症治疗，可采用羊膜腔灌注液体、增加饮水、静脉补液等方法增加羊水量，尽量延长孕周。根据孕龄及胎儿宫内情况，必要时终止妊娠。
“羊水最大暗区垂直深度”（amniotic fluid 容积单位，AFV）是超声检查妊娠期间羊水数量的另一指标，同样可评估子宫内的羊水量。但测量羊水的最大深度适用于中孕期孕妇，由于羊水量会随着孕周的增大而逐渐下降，晚孕期时以测量羊水指数为主。
AFV的测量标准为：2cm\u003cAFV\u003c8cm为羊水正常范围。AFV≥8cm诊断为羊水过多，其中AFV为8~11cm为轻度羊水过多，12~15cm为中度羊水过多，\u003e15cm为重度羊水过多。AFV≤2cm为羊水过少，AFV≤1cm为严重羊水过少。
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