更新时间：2023-10-31 10:07
高脂血症（hyperlipidemia）或称高血脂、血脂异常，是指血清中的胆固醇（CH）、三酸甘油脂（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病、胰腺炎等。
脂质来源、脂蛋白合成、代谢过程关键酶异常或降解过程受体通路障碍等因素，均可导致血脂异常，按照发病原因，高脂血症可分为原发性和继发性。
原发性血脂异常占血脂异常的绝大多数，原因不明，是遗传与环境因素相互作用的结果。大部分原发性血脂异常存在单一或多个基因突变，环境因素包括不良饮食习惯、运动不足、肥胖、年龄、吸烟及酗酒等。
（1）甲状腺机能低下症、库欣综合征、肝肾疾病、红斑狼疮、骨髓瘤、多囊卵巢综合症等可影响脂质或脂蛋白的合成、转运或代谢等环节，引起继发性血脂异常。
（2）过量饮酒可引起继发性血脂异常。
（3）某些药物如噻类利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激素、部分抗肿瘤药物等长期应用可引起继发性血脂异常。
（4）雌激素缺乏也可引起继发性血脂异常。
高脂血症本身主要表现为肥胖、皮肤黄色瘤、腹痛、肢体乏力疼痛，非酒精性脂肪性肝病是高脂血症的间接表现。本病治疗不及时可合并出现高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病，还可能引起动脉粥样硬化、关节炎、急性胰腺炎以及糖尿病等疾病。
医生会重点关注患者是否有冠心病、脑血管疾病等，询问患者的家族史和饮食、运动情况，进行血液检查等实验室检查，此外还可选择基因检测及脂代谢相关酶学检查。
血脂异常通过实验室检查进行诊断及评估病情。基本检测项目为血浆或血清TC、TG、LDL-C和HDL-C，对预测冠心病有一定意义。血脂异常的诊断主要依靠的是实验室检查，主要包括TG、TC、HDL-C和LDL-C，其他如载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）等对预测冠状动脉粥样硬化性心脏病有一定的临床意义。
对于原发性高脂血症，医生通过基因检测及脂代谢相关酶学检查进一步明确病因。
详细询问病史，包括饮食和生活习惯、引起继发性血脂异常的相关病史、引起血脂异常的用药史以及家族史。体格检查需注意有无黄色瘤、角膜环和脂血症眼底改变等。首次发现血脂异常时应在2~4周内复查，若仍异常，即可确立诊断。
1、甲状腺机能低下症（甲减）
甲减病人常伴发血脂异常，甲减的诊断主要通过实验室检查，血清促甲状腺素水平升高、甲状腺激素（T3、T4）水平降低。
2、库欣综合征
库欣综合征也可引起血脂异常，本病诊断主要根据典型症状和体征，如向心性肥胖、紫纹、毛发增多、性功能障碍等。实验室诊断包括血皮质类固醇升高并失去昼夜变化节律等，可以帮助鉴别。
3、肾病综合征
高脂血症是肾病综合征临床特征之一，其特点是几乎所有血脂和脂蛋白成分均增加，本病诊断主要根据大量蛋白尿（\u003e3.5g/d）和低白蛋白血症（\u003c30g/L）。
4、红斑狼疮（SLE）
SLE引起的血脂异常与免疫炎症反应有关，自身抗体与肝素结合，抑制脂蛋白酶活性，减慢VLDL清除。鉴别诊断主要根据临床表现、自身抗体检查、皮肤和肾脏组织病理学检查。
健康的生活方式是血脂管理的基础。
调整饮食结构，健康的饮食需要低脂、低盐、低糖，多吃谷类、水果、蔬菜、家禽和鱼类，少吃猪肉、牛肉、油炸食物等。减少总能量摄入，在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制CH摄入量（\u003c300mg/d），补充植物固醇（2~3g/d），限制饱和脂肪酸摄入量（占总能量比例一般人群\u003c10%，高CH血症病人\u003c7%），脂肪摄入优先选择富含n-3（ω-3）多不饱和脂肪酸的食物。摄入糖类占总能量的50%～60%，补充可溶性膳食纤维（10~25g/d）。通过控制饮食，可使血浆胆固醇水平降低5%～10%。
运动方面也需加强。体育运动不但可以增强心肺功能、改善胰岛素抵抗和葡萄糖耐量，还可减轻体重、降低三酸甘油脂和胆固醇水平，升高HDL（高密度脂蛋白）胆固醇水平。每天30分钟中等强度代谢运动，每周5~7天，保持合适的体重指数（BMI20.0~23.9kg/m）。对于ASCVD病人应在专业医生指导下进行。
维持健康的体重。肥胖人群的平均血浆胆固醇和甘油三脂水平显著高于同龄的非肥胖者。除了体重指数（BMI）与血脂水平呈明显正相关外，身体脂肪的分布也与血浆脂蛋白水平关系密切。一般来说，中心型肥胖者更容易发生高脂血症，肥胖者的体重减轻后，血脂紊乱亦可恢复正常。
戒烟。吸烟可升高血浆胆固醇和三酸甘油脂水平，降低HDL-胆固醇水平。停止吸烟1年，血浆HDL-胆固醇可上升至不吸烟者的水平，冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险程度可降低50%，甚至接近于不吸烟者。
临床常用的有辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀。这类药物能够显著降低总胆固醇，也降低总甘油三水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇。他汀类药物的不良反应主要有转氨酶升高和肌病，包括肌痛、肌炎和横纹肌溶解。
贝特类能增强脂蛋白脂酶的活性，适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。临床上可供选择的贝特类药物有非诺贝特、苯扎贝特、吉非贝齐。此类药物的常见不良反应为消化不良、胆石症等，也可引起肝酶升高和肌病。
烟酸及其衍生物属B族维生素，降脂作用机制尚不十分明确，其降三酸甘油脂的作用明显。适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。临床常用的如阿昔莫司。常见不良反应有颜面潮热、瘙痒症和消化道症状。
长期高脂血症可导致ASCVD、糖尿病等多种并发症，严重损害身体健康，甚至危及生命。高脂血症还可能引起脂肪性肝病等疾病，可能会导致患者出现乏力、食欲差等症状，降低生活质量。
高脂血症患者经过积极的生活习惯改变以及治疗，通常血脂可以恢复正常。
高脂血症患者需要保持良好的生活习惯，坚持运动及饮食计划，防止高脂血症再次发生。