更新时间：2023-06-13 19:01
滴虫性阴道炎（trichomonal vaginitis，TV）又称阴道毛滴虫病，是由阴道毛滴虫引起的常见阴道炎症，是全世界最常见的非病毒、可治愈性传播感染。
滴虫性阴道炎病原体为阴道毛滴虫，可通过性接触直接传播，也可通过洗浴、浴巾、坐厕及医疗器械等媒介间接传播。主要临床表现为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味，严重者混有血液。最常用的诊断方法是湿片法，镜下可见滴虫波动或变形虫样运动。治疗多采用口服抗滴虫药物，性伴侣需同时治疗。
该病呈世界性分布，人群感染较普遍，据统计全球感染者约1.8亿。人群感染率各地均不同，以女性20~40岁年龄组感染率最高。滴虫性阴道炎对人体危害极大，可导致不良生殖健康结局，包括子宫颈病变、子宫切除术后残端蜂窝织炎或脓肿、盆腔炎症性疾病、不孕症、增加HIV感染易感性、增加宫颈癌风险等，并且还可能增加精神疾病风险，特别是治疗困难的阴道毛滴虫病患者精神疾病风险更高。妊娠合并滴虫性阴道炎患者早产、胎膜早破、低出生体重儿、新生儿滴虫感染和新生儿死亡发生率增高。
滴虫性阴道炎又称为“阴道毛滴虫病”。由于阴道毛滴虫除感染阴道外，常同时合并有泌尿道及生殖道其他部位的感染，可引起尿道炎或膀胱炎，而大部分患者无症状，因此将其称之为阴道毛滴虫病更为适合，以引起对全身治疗的充分重视。
滴虫性阴道炎是阴道毛滴虫感染所致。阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis，TV）是滴虫性阴道炎感染的病原体，生存力较强，适宜在温度25~40℃、pH5.2~6.6的潮湿环境中生长，在PH5.0以下环境中其生长受到抑制。月经前后阴道pH发生变化，月经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱中的滴虫得以繁殖，因此滴虫道炎常于月经前后发作。滴虫能消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原，阻碍DL-乳酸生成，使阴道PH升高。滴虫能消耗氧，使阴道成为厌氧环境，容易使厌氧菌繁殖，约60%患者同时合并细菌性阴道病。阴道毛滴虫还能吞噬精子，影响精子在阴道内存活。滴虫不仅寄生于阴道，还常侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾孟，可以引发多种症状。
高危性行为、HIV感染、性伴数增加、低社会经济地位及阴道灌洗是阴道毛滴虫病的高发因素。
对滴虫性阴道炎患者的阴道组织切片观察，阴道黏膜覆盖一层凝固性物质，内含阴道毛滴虫、白细胞和红细胞。虫体不侵入完整的宿主细跑。阴道上皮细胞一般是完整的，但是由于毛滴虫在细胞间移行，使有些细胞边缘呈腐蚀现象；在上皮细胞上有时可见出血点。表皮下层为淋巴细胞及浆细胞浸润，并延伸至基膜及其他上皮细胞表面。在细胞浸润部位有时可见明显的坏死区，并可扩散到表面。毛滴虫多见于坏死的病灶中。
阴道毛滴虫感染者。滴虫可寄生于男性的包皮皱裙、尿道或前列腺中，男性由于感染滴虫后常无症状，易成为感染源。
滴虫性阴道炎的感染途径主要为性接触（异性或同性间）或垂直传播（阴道分娩），潜伏期为4~28天。也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。
潜伏期为4~28天，患者感染初期无症状，在经培养证实的阴道毛滴虫病妇女中，只有11%~17%出现分泌物异常、瘙痒、排尿困难或阴道灼烧等。85%的感染者无症状，1/3的感染者在感染6个月内出现症状，90%的患者存在尿路感染。
阴道毛滴虫病有症状者可表现为阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或出现灼热、疼痛、性交痛、尿频、下腹痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味。分泌物灰黄色、黄白色呈脓性是因其中含有大量白细胞，若合并其他感染则呈黄绿色；呈泡沫状、有异味是滴虫无氧酵解糖类，产生腐臭气体所致。瘙痒部位主要为阴道口及女性外生殖器。症状在月经期、妊娠期、疲劳或房事后加剧。
约2%的患者出现草莓样子宫颈即检查见阴道黏膜充血，严重者有散在出血点，甚至宫颈有出血斑点。有的表现严重症状并使患者变得虚弱。
根据临床表现和实验室检查来诊断，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。
查体可见女性外生殖器阴道红斑、水肿、有泡沫的黄灰或绿色的阴道分泌物、pH值增高（pH\u003e6），约2%的患者出现草莓样子宫颈。部分无症状感染者阴道黏膜无异常改变。
由于滴虫性阴道炎属于性传播疾病，建议应对患者及其性伴同时进行其他性病（如HIV、梅毒、淋病、沙眼衣原体）的检测。
滴虫阴道炎患者可同时存在尿道、尿道旁腺、前庭大腺多部位滴虫感染，治愈此病需全身用药，并避免阴道冲洗。
2.持续性阴道毛滴虫病
滴虫性阴道炎是一种可治愈性传播感染，绝大多数患者经过治疗后预后较好，对药物治疗耐受良好，治疗成功率高。甲硝唑方案对阴道毛滴虫病的治愈率为84%~98%，替硝唑方案的治愈率为92%~100%。
在过去的 2个世纪中，对于阴道毛滴虫的研究已经从之前生物体的发现、对其通过性传播感染及公共卫生意义的认识，进展到改进诊断方法，其重要发现时间如下：
1836年，OAlfred Donne在男性和女性生殖器官的脓性液体和分泌物中发现Animalculi；1957年，培养方法用于改善阴道毛滴虫病的诊断，与镜检相比病原检出率大于20%；1957年，在法国兰斯举行的阴道毛滴虫感染研讨会上，阴道毛滴虫病被确定为性传播疾病；1959年，甲硝唑用于阴道毛滴虫病的治疗；1970s，推荐使用2g甲硝唑来治疗阴道毛滴虫病；1990s，阴道毛滴虫被确认为HIV传播的协同因素；1990-2000s，核酸探针，抗原检测以及InPouch培养法用于阴道毛滴虫检测；2004年，批准替硝唑用于阴道毛滴虫治疗；2007年，基因组序列草图完成；1993和2004年，现场及时检验方法用于女性；2001年，美国食品药品监督管理局 批准第一个用于女性检测的核酸扩增技术。