更新时间：2024-09-21 03:51
神经根型颈椎病的医学定义是指颈椎间盘组织退行性改变及其发病理改变累及神经根，并出现相应节段的上肢放射性疼痛、麻木等症状的一种临床综合症。神经根型颈椎病是由于颈椎骨质增生、椎间盘退行性变以及颈部损伤等原因导致脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根而引起的
神经根型颈椎病患者通常主诉脊程和上肢疼痛，常伴有麻木、感觉异常和之力。然而，许多肌肉骨骼疾病产生的放射性疼痛和之力类型与神经根类型相似，也可能存在于有或没有神经根病变的个体中。神经根型颈椎病有中西医两种治疗方式。
颈椎病是骨科的常见病、多发病，据统计其在一般人群中的发病率达5%～10%。该病具有缠绵难愈、反复发作的特点，严重影响患者的劳动效率和生活质量，已被列入现代社会的十大病种之一。多见于中老年人群。近年来由于工作方式和生活习惯的改变，发病率逐渐上升且有低龄化趋势。
本病的发生多由长期劳损、骨质增生或椎间盘脱出症、韧带增厚致使颈椎神经根受压而引发。一般认为，本病发病原因不外内因与外因两端，其中内因多责之于椎间盘退变、出生缺陷，外因多责之于急性外伤、慢性劳损与风寒侵袭。
而外因有三：一为各种急性损伤，如扭伤、碰撞伤、挥鞭样损伤，都可造成颈椎关节、椎间盘、韧带、关节囊等组织不同程度的损伤，从而使脊柱稳定性下降或造成颈椎关节紊乱，直接或间接刺激、压迫神经而产生一系列症状。二为慢性劳损，长期从事低头伏案工作、平时姿势不良、枕头和睡姿不当，均可使颈椎间盘、后关节、钩椎关节、椎体周围各韧带及其附近软组织不同程度地损伤，从而破坏了颈椎的稳定性，促使颈椎发生代偿性骨质增生。若增生物刺激或压迫邻近的神经和软组织则引起各种相应的临床症状和体征。三为风寒侵袭项背部，致肌肉痉挛、血管收缩，影响局部血液循环，神经组织缺血缺氧，从而引起临床症状。
①肩背或颈枕部呈阵发性或持续性的隐痛或剧痛。
②受刺激或压迫的颈脊神经走行方向有烧灼样或刀割样疼痛，伴针刺样或过电样麻感。
③当颈部活动、腹压增高时，上述症状会加重。
④颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或颈呈痛性斜颈畸形。惠侧上肢发沉、无力，握力减弱或持物坠落。
体格检查应该从视诊开始。患者脱下外衣，从右到左进行观察比较，要特别注意肩脚外展和肌肉萎缩（即三角肌、二头肌、手内肌）的情况。
影像学表现是神经根型颈椎病的重要诊断依据。
（1）X线片改变 颈椎弧度消失或反弓，椎间隙变窄，椎体滑脱、椎体边缘唇样增生导致椎管状径狭窄等。
（2）CT检查 可见髓核后突、椎体后缘骨赞、后纵韧带骨化、黄韧带肥厚、椎体滑脱等使椎管狭窄。
注意：本病注意与颈段脊髓肿瘤、脊髓空洞症、进行性肌萎缩症相似。
（1）根性痛是最常见的症状，疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致。与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减弱等为多见。
（2）根性肌力障碍早期可出现肌张力增高，但很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征，在手部以大小鱼际肌及骨间肌萎缩最为明显。
（3）腱反射异常早期出现腱反射活跃，而后期反射逐渐减弱，严重者反射消失。然而单纯根性受压不会出现病理反射，若伴有病理反射则表示脊髓本身也有损害。
（4）颈部症状颈痛不适，颈旁可有压痛，压迫头顶时可有疼痛，棘突也可有压痛。
（5）特殊试验当有颈椎间盘脱出症时，可出现压颈试验阳性，脊神经牵拉试验阳性。方法是，令患者坐好，术者一手扶住患者颈部，另一手握除患者腕部，两手呈反方向牵拉，若患者感到手疼痛或麻木则为阳性，这是由于臂丛受牵、神经根被刺激所致。
（6）影像学检查X线侧位片可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘有骨刺形成：伸屈侧位片可见有椎间不稳，在病变椎节平面常见相应的项韧带骨化。CT检查可发现病变节段椎间盘侧方突出或后方骨质增生并借以判断椎管矢状径。MRI检查可发现椎体后方对硬膜囊有无压迫，若并发脊髓功能损害者，尚可看到脊髓信号的改变。
一些周围神经疾病的症状和体征与神经根型颈椎病相似，应注意鉴别，包括肩脚上神经卡压综合征、旋后肌卡压综合征、腕隧道症候群（carpaltunnelsyndrome，CTS）、肘管综合征（尺神经病变）、骨间后神经卡压综合征，以及少见的胸肺出口综合征（thoracicoutletsyndrome，TOS）和急性臂神经炎（即Parsonage-Turmer综合征）。常凭借病史和体格检查即可进行鉴别。
神经根型颈椎病的患者绝大多数采取各种有针对性的非手术疗法后均有明显的疗效有少数患者需要手术治疗。在非手术治疗及控制措施的选择上，推拿联合生活方式干预作为首选治疗方案，急性期以解控止痛为主。
手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解部及生物力学的原理为治疗基础，根据“筋骨并重”的原则，采用手法对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解轻挛、减轻疼痛的目的。针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行纠错、牵拉、旋转等手法，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，使颈脊椎及相关联的软组织趋于协调稳定。
(1)治法：祛风散寒，通络生骨胶囊止痛。
(2)主方：桂枝加葛根汤或葛根汤（《伤寒论》)加减（葛根，麻黄，桂枝，白芍，甘草，生姜，大枣）。
(3)中成药：痹祺胶囊，口服，每次2片，一天2～3次。
（1）治法：散寒除湿，温经止痛。
（2）主方：羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）加减（羌活，独活，姜黄，当归，黄芪，赤芍，葉本，防风，甘草，川芎）。
（3）中成药：风湿祛痛胶囊，口服，每次2片，一天2～3次。
(1)治法：活血化瘀，行气止痛。
(2)主方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减（桃仁，红花，熟地黄，白芍，当归，川芎，香附，姜黄，羌活，地龙）。
(3)中成药：血滞通胶囊，口服，每次2片，一天3次。
(1)治法：补益气血，养筋止痛。
(2)主方：清和元头脑（《正体类要》)加减（当归.熟地黄，白芍、川芎，党参，茯苓，白术，黄芪，木香，远志，甘草）。
(3)中成药：八珍丸，口服，每次1丸，一天3次。
以上参考资料：
一般取颈部夹脊穴；如出现枕大神经痛，取C2~C4脊穴；肩外沿连上臂外侧痛，伴有前臂桡侧至手腕有串麻及酸麻感,取C4~C5夹脊穴；若疼痛串麻至拇指、食指，取C5～C6夹脊穴；疼痛串麻至中指、无名指，取C6～C7夹脊穴；疼痛串麻至无名指、小指，取C7～C1夹脊穴。
自前牵引的器械较多，但大致分为坐式牵引和卧式牵引，目前临床常用坐式颌枕牵引法。一般牵引力方向与驱干呈前倾15°，以使椎间孔和椎间隙增至最大。初次牵引重量以6～8kg为宜，视患者承受能力可渐增至10kg以上，每次牵引20分钟，一天1～2次，10次为1个疗程；重症者可卧位牵引，时间20分钟。若牵引时，患者感觉题颌关节不适、头晕、出冷汗等，应立即中止牵引。
有助于急性期减轻神经根型颈椎病引起的症状，建议时限2周。主要药物：
1.非备体类抗炎镇痛药（NSAIDs）、COX-2抑制剂、阿片类止痛药物常用的有布洛芬扶他林、西乐葆等。
2.肌肉松弛剂（选择性推荐）氯唑沙宗等。
3.类固醇类药物（选择性推荐）用于急性期且无激素禁忌证者。常用的有地塞米松泼尼松、甲基泼尼松龙等。
4.神经营养药物常用的有维生素B、羟钴胺素、甲钻铵、弥可保等。
5.脱水药物（选择性推荐）甘露醇。
神经根型颈椎病手术治疗，要根据其病理变化程度和手术指征，选择合适的手术方法自前开展的手术主要有：开放性前后路手术、脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术、射频消融髓核成形术、热凝、经皮激光椎间盘汽化减压术、植骨融合内固定、椎管成形及人工椎间盘置换术等。
神经根型颈椎病具有多诱因、易复发的特点，针对病因及诱发因素采取适当措施，可降低发病率和复发率，延长复发周期，缩短病程和减轻症状。
1.神经根型颈椎病手法治疗宜柔和，切总暴力、蚕力和动作过大，以免发生意外。
2.牵引应从根据患者病情从常规重量开始牵引，依患者承受能力可逐渐加重。椎体不稳的患者不适宜或禁用颈椎牵引，否则会加重临床症状。
3.难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，谨慎使用推拿和正骨手法。
4.预防慢性损伤。纠正不良用颈习惯，避免长时间维持同一姿势，加强颈部锻炼等，切实做到未病先防。
5.科学用枕，保持良好睡眠体位。
以上参考资料：
神经根型颈椎病的预后与具体病因有关，一般来说，软性椎间盘压迫的预后要比继发性椎间扎狭窄和硬性椎间盘突出（椎体后缘骨赘）压迫的预后稍好。非手术治疗后，多数病人的症状会缓解，但是约2/3的病人会残留一些症状。
每日早、晚及工作间歇时间进行级慢的屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。除了颈椎康复操外，其他能加强颈肩部肌肉的锻炼活动也可以进行。
要避免长时间低头工作，工作1小时左右让颈肩部活动10分钟：改变不良的工作和生活习惯，如半卧在床上玩手机、阅读、看电视等。
枕头的材质可根据自已的习惯选择，但各类橡胶枕对颈椎没有明确的保护作用。一般成年人颈部垫高10～15厘米较好，如果枕头过高会使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。
夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，不要在凉枕、凉床上睡觉。