更新时间：2023-08-25 06:25
老年性阴道炎（Senile vaginitis），又被称为萎缩性阴道炎（Atrophic vaginitis），国际女性性健康研究协会和北美绝经学会在2014年提出术语绝经期泌尿生殖系综合征(genitourinary 综合征 of menopause，GSM)，以替代术语“阴道萎缩”(其他术语包括女性外生殖器阴道萎缩、泌尿生殖道萎缩或萎缩性阴道炎)。为雌激素水平降低、局部抵抗力下降引起的、以需氧菌感染为主的阴道炎症。
常见于自然绝经或人工绝经后的妇女。因体内雌激素水平下降，阴道黏膜萎缩、变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH增高，乳杆菌属不再为优势菌，局部抵抗力减低，当受到刺激或被损伤时，其他致病菌入侵、繁殖引起炎症。
主要症状为外阴灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阴道分泌物呈脓血性。可伴有性交痛。检查时见阴道皱消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。
根据绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史及临床表现，排除其他疾病，可以诊断，治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力，使用抗生素抑制细菌生长。绝经后由于雌激素水平下降，导致阴道和泌尿生殖道上皮细胞的组织学和功能改变，超过一半的绝经后女性会有泌尿生殖道萎缩相关症状。
绝经后妇女因卵巢功能衰退或缺失，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH升高（多为5.0～7.0），嗜酸的乳杆菌属不再为优势菌，局部抵抗力降低，以需氧菌为主的其他致病菌（大肠杆菌、克雷伯菌等）过度繁殖，从而引起炎症。
随着人类寿命的延长，老年性阴道炎已成为影响女性健康及生命质量的重要因素。中国目前绝经总人口数已超2.3亿，2030年预计将达到3.8亿，绝经1年的妇女老年性阴道炎患病率为64.7%，绝经6年患病率高达84.2% 。
绝经后由于雌激素水平下降，导致阴道和泌尿生殖道上皮细胞的组织学和功能改变，超过一半的绝经后女性会有泌尿生殖道萎缩相关症状。
血清雌激素水平明显下降（可因正常衰老而加重）是阴道萎缩时许多变化的原因，这些变化通常经历数年逐渐发展。低雌性雌激素水平明显下降可能包括：
阴道上皮变薄导致更容易受创伤，遭受压力均可导致出血、点和溃疡，阴道上皮变薄也会暴露了下面的结缔组织，后者更易发生炎症或感染。
变薄的阴道上皮糖原含量低，导致乳杆菌属产生的DL-乳酸减少，引起阴道pH值升高，阴道环境的这些变化会促进非嗜酸性大肠菌群过度生长和乳杆菌减少，使患者易感皮肤和直肠菌群（如，阴道加特纳菌、链球菌、葡萄球菌、大肠菌群、类白喉菌）以及毛滴虫感染。由于存在菌群转移和由此产生的炎症性改变，故曾被称为萎缩性阴道炎。
女性外生殖器灼热不适、瘙痒，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色；感染严重者阴道分泌物呈脓血性。
阴道皱襞消失、萎缩、菲薄，阴道黏膜充血，有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡。分泌物多呈水样，部分呈脓性有异味，如治疗不及时，阴道内溃疡面相互粘连，甚至阴道闭锁，分泌物引流不畅者可继发阴道或宫腔积脓。
可伴有性交痛。
部分病人仅有泌尿系统症状，曾以尿路感染治疗而效果不佳。
询问病史及妇科学检查是诊断老年性阴道炎的主要依据，部分难以确定病因的患者可选择辅助检查进行鉴别诊断。
老年性阴道炎主要的临床表现是女性外生殖器皮肤及阴道尿道黏膜的萎缩性改变并由此引起的相关症状。
阴道分泌物镜检：患者可见大量免疫细胞而未见滴虫性阴道炎、念珠菌病等致病菌，阴道上皮脱落细胞量少且多为基底层细胞。
阴道 pH 值：正常阴道 pH 值为 3.5~4.5，pH\u003e5.0可认为是雌激素缺乏导致阴道萎缩的指标。
性激素检测：符合绝经过渡期或绝经后改变，在更年期早期，雌激素水平波动很大，甚至偶有高于正常卵泡期水平的现象，随着卵巢功能逐渐耗竭，卵泡完全停止发育，雌激素水平迅速下降；孕激素比雌激素下降更早出现，与排卵障碍有关，绝经后期无孕酮分泌；促性腺激素，绝经前促卵泡激素（FSH）水平呈波动型，促黄体生成素（LH）逐渐升高，绝经后FSH和LH均升高，FSH/LH\u003e1；其他激素，总体雄激素水平下降，抗苗勒氏管激素水平下降至无法测出。
病理学检查：对有血性阴道分泌物者常规行宫颈细胞学检查，必要时活检或行分段诊刮术，应与生殖道恶性肿瘤进行鉴别，宫颈学细胞检查和阴道后穹隆涂片以底层细胞居多，未见癌细胞。对出现阴道壁肉芽组织及溃疡情况者，需行局部活组织检查，与阴道癌相鉴别。
滴虫性阴道炎：病原体为阴道毛滴虫，以性接触为主要传播方式，也可间接传播，主要症状为阴道分泌物异常及外阴瘙痒，分泌物典型特点为稀薄脓性、泡沫状、有异味，两者可通过白带检查进行鉴别。
外阴阴道假丝酵母菌病：病原体为假丝酵母菌，属机会致病菌，主要为内源性传染，可通过阴道分泌物检查发现假丝酵母菌的芽生胞孢或假菌丝。
外阴硬化性苔藓：主要症状为病损区瘙痒、性交痛及外阴烧灼感，程度较神经性皮炎患者轻，晚期可出现性交困难，可结合病理检查进行确诊，活检应在裂、溃疡、挛缩处进行，应多点活检。
原发性阴道癌：大约60％的病人主诉无痛性阴道流血，表现为点滴状阴道流血，有时也可有多量流血，阴道排液增多，可通过病理组织学检查进行确诊。
老年性阴道炎治疗原则为补充雌激素，增加阴道抵抗力；使用抗生素抑制细菌生长，可进行一般治疗和临床治疗。
保持女性外生殖器清洁、干燥，分泌物多时可用DL-乳酸冲洗阴道。给予高蛋白食物，增加维生素B及维生素a量，有助于阴道炎的消退。
提倡健康的生活方式：有助于改善老年性阴道炎患者的相关症状，提高患者的生命质量。
长期治疗对多数患者很有必要，治疗不仅可缓解症状，还可预防可能发生的性功能障碍、交配后出血及反复尿路感染等更麻烦的问题。
定期治疗评估：对于接受干预治疗的老年性阴道炎患者，应自觉配合临床医师的指导建议，定期接受治疗监测及评估。
绝经生殖泌尿综合征（GSM），是指绝经过渡期及绝经后期妇女因雌激素和其他性激素水平降低引起的生殖道、泌尿道萎缩以及性功能障碍等症状和体征的集合 。2014 年，国际妇女性健康研究学会（ISSWSH）和北美绝经学会（NAMS）确定了该术语，并替代了此前临床上广泛应用的“萎缩性阴道炎”及“女性外生殖器阴道萎缩”等术语。