更新时间：2023-03-27 15:03
肾结石属于泌尿系结石中的上尿路结石，是泌尿外科最常见的疾病之一，5%~10%的人在其一生中至少发生过1次尿路结石。肾结石形成与多种因素相关，例如性别、年龄、种族、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置等。肾结石好发于中年男性，男性好发年龄在30~50岁之间，女性好发年龄分别为35岁和55岁，南方地区的发病率高达5%~10%。身体的代谢异常 、尿路的梗阻、感染 、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。结石根据成分的不同也可分为几种类型，草酸钙结石最常见，磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见 。肾结石的主要症状是肾区疼痛和血尿，症状严重程度与结石部位 、大小、活动与否及有无损伤、感染 、梗阻等有关。由于此病复杂多变，治疗方法的选择也有不同。主要的治疗方法包括病因治疗、药物治疗、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术、开放手术治疗。
身体代谢异常、局部梗阻性肾病、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。
尿路梗阻、感染和尿路异物是诱发结石形成的局部因素。尿路梗阻可以导致感染和结石形成,而结石也会加重梗阻与感染的程度。临床上易引起尿路结石形成的梗阻性疾病包括机械性梗阻和动力性梗阻。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、肾输尿管畸形、输尿管口膨出、肾盏憩室和马蹄肾等是常见的机械梗阻性疾病。此外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄可以引起尿液滞留，从而诱发肾结石形成。神经源性膀胱功能障碍和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，同样可以引起尿液的滞留，促进结石形成。
药物引起的肾结石占1%~2%，这些药物分为两类：一类为在尿液中浓度高而自身溶解度比较低的药物，如氨苯蝶啶、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，如乙酰唑胺，维生素D、维生素 C 和皮质激素等,这些药物在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。
中国尿石症发病率为1%~5%，约5%~10%的人在其一生中会发生一次肾结石，且发生率与患者的性别、年龄、种族、体重指数、职业、水的摄入量、水质、气候和地理位置有关。肾结石好发于中年男性，男性与女性发病率的比例为（2~3）：1。男性好发年龄在30~50岁之间，女性好发年龄分别为35岁和55岁。南方地区的发病率高达5%~10%，这与日照时间长、机体产生较多维生素D和高温出汗水分丢失有关。从事高温作业的人员尿路结石的发病率高，与其出汗过多、机体水分丢失有关。
肾结石通常始于肾盏，增大后延伸至肾盂。结石可能会导致肾盏颈部梗阻，引起肾盏积液或脓液，进一步导致肾实质萎缩、痕形成，甚至发生肾周围感染。肾盏结石若进入肾盂或输尿管后，结石可自然排出或留在尿路的任何部位。结石一旦阻塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。
肾结石的主要表现是疼痛和血尿，还可伴有发热、无尿、肾积水、肾功能不全、胃肠道反应、膀胱刺激等症状。症状的严重程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
（1）无症状：部分患者可以没有任何症状，只是在体检时偶然发现，通常见于肾盂内的大结石或肾盏结石。
（2）疼痛：40%~50%的肾结石患者有腰痛症状，发生的原因是结石造成肾盂梗阻。通常表现为腰部的酸胀、钝痛。如肾结石移动造成肾盂输尿管连接部或输尿管急性梗阻，肾盂内压力突然增高可造成肾绞痛。肾绞痛是上尿路结石的典型症状，表现为突然发作的脊肋角和腰部的刀割样疼痛，常伴有放射痛，受累部位为同侧下腹部、腹股沟、股内侧，男性可放射到睾丸和阴茎头，女性患者放射至阴唇。发作时患者表情痛苦、坐卧不宁、辗转反侧、排尿困难、尿量减少，可以出现面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐、低热等症状，甚至脉搏细速、血压下降。肾绞痛发作持续数分钟或数小时，经对症治疗可缓解,也可以自行缓解，缓解后可以毫无症状。肾绞痛可呈间歇性发作。部分患者疼痛呈持续性，伴阵发性加重。
（3）血尿：血尿也是肾结石的常见临床表现，约80%的患者可出现血尿，但通常是镜下血尿，只有少部分患者可见肉眼血尿。活动后出现镜下血尿有时候也可为肾结石的唯一临床表现。血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或结石位置固定不动,则可能没有血尿。
（4）感染症状：结石一旦合并感染，可出现寒战、高热或尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激等症状。
（5）急性肾功能不全：若双侧肾结石、功能性或解剖性孤立肾结石阻塞造成急性完全性梗阻性肾病时，可以出现无尿、水肿、恶心、呕吐等症状。
（6）慢性肾功能不全：若单侧肾结石导致尿路长期梗阻，可能造成患侧肾积水、肾实质萎缩，进一步发展为尿毒症，出现贫血、水肿等症状。
肾结石的诊断需要结合症状、实验室检查以及影像学检查来诊断。与活动有关的肾区疼痛、血尿，尤其是典型的肾绞痛有助于该病的诊断。
肾绞痛时可伴有血白细胞短时轻度增高。结石合并感染或发热时，血白细胞可明显增高。
尿液分析可测定尿液PH以及尿液中钙、镁、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸等成分的含量，通常可见到镜下血尿，伴感染还可见脓尿。
正常参考值为1.6~6.9pmol/L，检测甲状旁腺激素可用于判断甲状旁腺功能是否亢进，有助于病因诊断。
通过分析结石的成分，进一步确定结石的性质，可以作为制定结石预防措施和选择治疗方式的依据。结石分析的方法包括化学分析、原子吸收光谱与发射光谱、X线衍射与荧光、红外吸收光谱与拉曼光谱、热分析、扫描或透射电镜、偏光显微镜、CT扫描等。
包括血钙、磷、钾、氯、尿酸、白蛋白。测定血钙可以发现甲状旁腺功能亢进症或其他导致高血钙的原因。
检查简便、经济、无创伤，是影像学检查的首选，可发现2mm以上X线阳性及阴性结石。B超适合于所有病人包括孕妇、儿童、肾功能不全和对造影剂过敏者。
尿路平片可发现90%左右的肾结石，能够大致确定结石的大小、形态、数量、位置。不同成分的结石在尿路平片上的显影程度不同，依次为草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、胱氨酸、含尿酸盐结石。
可以评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石的尿路异常。在使用造影剂时，应注意以下问题：
通过膀胱镜进行输尿管逆行插管进行造影，为有创检查，不作为肾结石的常规检查手段。
分为平扫CT和增强CT。平扫CT能发现较小的输尿管中、下段结石。有助于鉴别不透光的结石、肿瘤、血凝块等，以及了解有无肾畸形。增强CT能够显示肾脏积水的程度和肾实质的厚度，从而反映了肾功能的改变情况。
磁共振不能显示尿路结石，一般不用于结石的检查。但是磁共振可显示结石梗阻后肾输尿管积水的情况，对于不适合做静脉尿路造影的患者可采用磁共振了解上梗阻性肾病情况。
主要用于评价治疗前后分侧肾功能的情况。
包括经皮肾镜、输尿管硬、软镜和膀胱镜检查，可以用于帮助明确诊断和治疗。
肾结核的典型症状表现为尿频、尿急、尿痛，常伴有血尿、脓尿，少数可出现腰痛。肾结核患者的全身症状常不明显。晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱等典型结核症状。
早期肾癌常无明显症状和体征，晚期肾癌可出现血尿、腰痛、腹部肿块的“肾癌三联征”。若肾癌发生转移，还可因转移部位不同而出现骨骼疼痛、骨折、严重贫血、咳嗽和咯血等症状。CT检查可见圆形、椭圆形或不规则的结节或肿块，边缘界限不清，肾盂、肾盏可表现为受压、破坏及梗阻破坏等表现。
若是甲状旁腺瘤或尿路梗阻引起的结石，只有切除腺瘤或解除梗阻才能避免结石复发。
肾绞痛是泌尿外科常见的急症，需要紧急处理。治疗肾绞痛的药物包括：
治疗肾结石的方法包括排石、溶石、体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石腹腔镜或开放手术取石等方法。具体的治疗方法与肾结石的大小、位置、数目、形态、成分有关。
患者通过每日饮水3000ml、服用非甾体类药物、钙离子拮抗剂和中药利湿淋通，并且辅以针灸的方法来达到排石效果。排石治疗的适应证有：
溶石是通过化学手段来溶解结石的方法，可作为辅助治疗方式。溶石的方法主要包括口服药物、增加尿量、经肾造瘘管注入药物的方法，主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。
尿酸结石的治疗方法为：
胱氨酸结石的治疗方法为：
此方法适用于结石直径较大或结石造成尿路感染、梗阻、肾功能损害的情况。去除结石的方法有体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、经皮肾镜取石、开放手术取石等。
通过X线或超声对结石进行定位，利用高能量冲击波破碎肾结石，使之变成小颗粒，随后通过尿液排出体外。该技术具有创伤小、并发症少、可门诊进行的优点的优点，是直径小于2cm的肾盂结石和中上肾盏结石的首选治疗方式。
在超声或X光的定位下，在腰背皮肤处用细针进行穿刺，建立皮肤至肾内的通道，再经肾镜取石。该治疗适用于各种肾结石，但凝血异常者、未控制感染、合并严重心肺功能不全、血压和血糖未控制的患者禁用。
该治疗是经尿道置入输尿管镜，在安全丝的引导下进入输尿管取出结石。该治疗方法适用于中、下段输尿管结石和体外冲击波碎石治疗失败的输尿管上段结石。
主要包括肾盂切开取石术、肾实质切开取石术、肾部分切除术、肾切除术、输尿管切开取石术等。但随着体外冲击波碎石和内镜技术的发展，目前开放式手术在肾结石中的应用已经显著减少。
大量饮水可以稀释尿液结石物质浓度，减少晶体沉积，有利于结石排出，它可以预防各种类型的结石。除日间多饮水外，每夜加饮水1次，保持夜间尿液呈稀释状态，可以减少晶体形成。成人24小时尿量保持在2000ml以上，这是一项很重要的预防措施。
日常饮食应该维持营养均衡，限制钠盐、蛋白质的过量摄入，多摄入水果、蔬菜、纤维素等。不同类型的结石病人对于饮食的要求又各有不同。吸收性高钙尿症病人应当低钙饮食；草酸盐结石病人应该限制浓茶、菠菜、番茄、石刁柏、花生等食物摄入；高尿酸的病人应该限制高嘌呤食物的摄入。
草酸盐结石的病人可服用吡哆醇和氧化镁，来减少草酸盐结石的形成。尿酸结石病人可口服别嘌醇、碳酸氢钠来抑制结石形成。若有梗阻性肾病、异物、感染或长期卧床等，应该及时去除诱因。