更新时间：2024-09-20 22:54
细粒棘球绦虫纲（Echinococcus granulosus，Eg），又称包生虫，为带科棘球属，可引起一种人兽共患的慢性寄生虫病——细粒棘球蚴病，又称囊型棘球蚴病（cystic echinococcosis，CE），或称囊性包虫病。囊型棘球蚴病呈世界性分布，地方性流行，主要流行于畜牧区。高发区包括欧亚移民部分地区，如地中海、俄罗斯及其附近的独立国家、中原地区、北非和东部、澳大利亚及南美。在中国以新疆、青海省、西藏自治区、甘肃省、宁夏回族自治区、内蒙古自治区和四川省西部流行严重。
Hartmann（哈特曼，1695年）可能是首先发现细粒棘球的成虫者。1853年，Von 菲利普·弗朗兹·冯·西博尔德（冯·西博尔德）通过实验确定了细粒棘球绦虫的生活史。1905年，Uthemann（乌特曼）在中国青岛首先发现囊型棘球蚴病病人。
细粒棘球绦虫的成虫体长2~11mm，多在5mm以下，虫体由头节、颈、幼节、成节及孕节组成。孕节内含100~1500个卵，虫卵为圆形或椭圆形，内含六钩蚴。犬科是细粒棘球绦虫的终宿主，羊、牛、猪及人等为中间宿主，其中家犬是最主要的传染源。
囊型棘球蚴病的病程通常缓慢，潜伏期1~30年。该病多见于肝脏，其次是肺部、大脑、肾脏等。多数患者早期可无任何症状，主要的临床表现是棘球蚴囊在寄生部位的占位性压迫、刺激症状以及囊破裂所致的过敏症状。影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断，如肺囊型棘球蚴病破入支气管，咳出粉皮样膜状物质，尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。该病的治疗以手术治疗为主、药物治疗为辅。手术以内囊摘除为主，甲苯达唑和阿苯达唑是该病最为常用的治疗药物。该病可通过管理传染源、加强健康知识宣传、加强屠宰场管理进行预防。同时，截至2022年4月，该病有Eg95、EgA31、Eg14-3-3等新型冠状病毒疫苗候选分子，这些疫苗均可诱导宿主产生一定的保护力，但它们诱导的保护力尚未达到人们所期望的水平。
细粒棘球绦虫纲（Echinococcus granulosus，Eg），属带科棘球属，又称包生绦虫。成虫寄生于犬、狼等犬科食肉动物的小肠内，美国白灯蛾即棘球蚴或棘球蚴病寄生于牛、马、羊、兔、骆驼等食草动物的组织脏器内，亦可寄生于人体，可引起一种人兽共患的慢性寄生虫病——细粒棘球蚴病，又称囊型棘球蚴病（cystic echinococcosis，CE），或称囊性包虫病（cystic hydatid disease，CHD）。
棘球蚴病（包虫病）是一种古老的寄生虫病。公元前330-公元前323年Nozais JP（诺扎伊斯）提出包虫病在Ptolema（托勒密）时代经撒哈拉沙漠由单峰驼传播的可能性，即可认为是人类早期对包虫病的描述和认识。
Hartmann（哈特曼，1695年）可能是首先发现细粒棘球的成虫者。
1766年，Pallas（帕拉斯）根据在感染的动物中观察描述情况推测人类包虫囊泡可能是由绦虫（tapeworm）引起。1786年，Batsch（巴特石）认为人体棘球蚴病囊由细粒棘球绦虫感染引起。
1853年，Von 菲利普·弗朗兹·冯·西博尔德（冯·西博尔德）通过实验确定了细粒棘球绦虫的生活史，并强调感染该种蠕虫病最主要的特征是早期毫无临床症状。1869年，冰岛医生John Hjaltelin（约翰·赫贾特林）详细描述了肝囊型包虫病所表现出的临床症状是与其囊泡的大小、数量及部位有关。1875年，Moorin（穆林）首先提出棘球蚴存在着两种截然不同的种类，一种就是常见的囊性包虫病，另一种则是Rudolf Virchow（鲁道夫·菲尔绍）（1855年）描述的“Ulcerative Multilocular Hydatid”即浸润性多房包虫病。
1905年，Uthemann（乌特曼）在中国青岛首先发现囊性包虫病病人。
细粒棘球绦虫的生活史包括“成虫-虫卵-棘球蚴-成虫”。成虫寄生于狗的小肠上端，体长2~11mm，多在5mm以下，虫体由头节、颈、幼节、成节及孕节组成。孕节内含100~1500个卵。孕节被终宿主排出后，具有独自移动的能力，可爬上植物茎或沿草爬行，从而助长了虫卵的散播。虫卵为圆形或椭圆形，与带绦虫卵极为相似，内含六钩蚴。虫卵对低温和消毒液有较强的抵抗力，但在高温和干燥环境中则很快死亡。孕节或虫卵随终宿主狗粪便排出，污染牧场、禽舍、皮毛、蔬菜、土壤、水源等，虫卵被中间宿主牲畜或人吞食后，在胆汁和消化酶作用下，卵内六钩蚴迅速逸出，钻入肠壁后，经血循环至肝、肺等处，约经5个月发育成棘球蚴。当终宿主吞食感染棘球蚴的动物脏器时，原头节进入消化道，在其小肠内经3~10周发育为成虫。人是偶然的中间宿主，不参与细粒棘球绦虫的生活史。
细粒棘球蚴呈圆形囊状物，随寄生时间长短、寄生部位和宿主不同，大小可由数厘米至数十厘米。细粒棘球蚴为单房性囊，囊壁由两层构成，内层直接包裹着囊液，称为生发层，由有核细胞组成，厚约7~15um，生发层以芽生方式向囊内长出许多原头节和子囊。生发层之外为角质层，由生发层分泌形成，为无细胞的较坚韧的板层状结构，乳白色。囊液透明，内有原头节、育囊和子囊，子囊的结构与母囊相同。子囊内再生孙囊，如此子孙数代含有数百万个原头节。原头节脱落则游离于囊液中，称为棘球蚴砂。一旦母囊破裂，每一原头节在组织内又可发育成新的棘球蚴囊。
能够产生原头节的囊称为能育囊，不能形成原头节的称为不育囊。一般来说，在不适宜中间宿主体内多为不育囊。儿童感染棘球蚴病，90%以上不含子囊，这与棘球蚴囊的生长时间有关。
犬科是细粒棘球绦虫的终宿主，羊、牛、猪及人等为中间宿主。家犬是最主要的传染源。寄生在大小肠中的成虫每7~14日虫卵成熟、孕节脱落1次，但在感染犬的粪便中有持续虫卵排出。犬粪中虫卵或孕节污染犬全身皮毛，人与其接触极易遭到感染。
人与犬密切接触，犬皮毛上虫卵污染手指后经口感染。
虫卵污染蔬菜、水源等，人生食污染的蔬菜或饮生水而间接感染。牧区养犬防狼，犬羊集居，羊皮毛也可被污染虫卵，接羊羔、剪羊毛、屠宰活动等均可间接感染。
在干旱多风地区，虫卵随风飘扬，有经呼吸道感染的可能。
人群普遍易感。感染与否与接触虫卵机会和卫生习惯密切相关。因此，牧区生活者感染率高，与民族无关；儿童喜爱玩狗，感染较成人高（新疆15289例患者中，15岁以下者占32.1%）。牧区女性感染率高，与其从事家务劳动及接触犬羊机会多有关。
人体吞入虫卵后在肝脏形成棘球蚴囊，少数经肝静脉和淋巴液到达肺、心、脑、肾等器官。棘球蚴致病主要是机械性压迫，以及囊破坏引起的异蛋白过敏反应。随着病变体积增大，压迫周围组织和细胞逐渐明显，影响其功能或压迫邻近脏器产生相应症状。
宿主体内的棘球蚴生长缓慢。六钩蚴在肝内沉着后第4日发育至40μm左右；第3周直径约250μm，可见囊泡；第20周达1cm，分化为角质层与生发膜。此后生长约每年1cm。通常达10cm可出现症状，20cm可出现囊性包块。从感染到出现症状为10年或以上。肝棘球蚴长大过程中肝内胆小管被压迫，并可被包入外囊中；胆小管可因压迫而坏死，胆汁可经破裂处进入囊腔，使子囊与囊液呈黄色，也可继发细菌感染。
肺囊型棘球蚴包囊生长较快，1年可增长4~6cm。棘球蚴破入支气管时，角皮层旋转收缩使内面向外翻，偶有生发层与头节及囊液一起咳出；棘球蚴破入细支气管，空气进入内外囊之间可呈新月状气带。大量囊液与头节破入体腔，可引起过敏性休克及继发性囊肿。
通常囊型棘球蚴病的病程缓慢，潜伏期1~30年。多数患者早期可无任何症状，多在体检中发现。主要的临床表现是棘球蚴囊在寄生部位的占位性压迫、刺激症状以及囊破裂所致的过敏症状。临床上依据棘球蚴寄生的脏器，而命名为相应的棘球蚴病。
该病临床最常见，约占棘球蚴病的75%。
肝区隐痛或持续性钝痛、上腹饱胀、食欲减退。主要体征为肝大、右上腹包块、肝区叩痛，少数患者出现门静脉高压症表现。肝顶部近膈肌的棘球蚴囊压迫刺激可致右胸腔积液。巨大棘球蚴囊压迫胆总管时可致胆汁淤积性黄疸。外伤或穿刺可引起棘球蚴囊合并细菌感染，酷似肝脓肿。
破入腹腔最为常见，患者突然出现上腹部疼痛，类似消化道穿孔的表现，但数十分钟后可自行缓解，多数患者伴随严重的过敏反应，表现为皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒、恶心、胸闷等现象，少数人会发生过敏性休克，后者常为棘球蚴囊破裂的严重后果，是患者死亡的主要原因。破入胆管，可致胆绞痛、阻塞性黄疸。破入胸腔可引起肺支气管瘘，破入泌尿道，则发生腰痛、排尿不畅或肾绞痛。需要注意的是棘球蚴囊破裂，可造成原头节播散、移植，引起继发性棘球蚴病，如腹腔继发性棘球蚴病。
早期往往无明显症状，常因X线透视而发现。棘球蚴囊肿压迫肺组织和支气管可致胸闷、胸痛、刺激性咳嗽（晨起及夜间）。肺部棘球蚴囊破裂时，出现突发性刺激性咳嗽，呼吸困难，甚至发生呼吸道阻塞、窒息；破入气管、支气管，咳出大量清水样囊液或粉皮样内囊碎片和子囊，易继发细菌感染；若穿入胸腔，可发生液（脓）气胸，随后继发多发性胸膜囊型棘球蚴病。同时，可伴有过敏反应，甚至休克。若大血管破裂，可出现大咯血。有个案报道，肺棘球蚴囊肿可合并曲霉属感染。
常见于儿童，以顶叶为常见，多伴有肝或肺棘球蚴病。表现为头痛、视神经盘水肿等颅内高压症，可有癫痫发作等。
肾脏、脾脏、心肌、心包、肠系统等偶可寄生细粒棘球蚴，也可累及胸主动脉，而出现相应的压迫症状。有个案报道，患者可先后发生重症多发性肝、腹腔、书肺型棘球蚴病。
B超影像分为六型：
①囊型病灶：囊壁不清晰，含回声均匀内容物，一般呈圆形或椭圆形；
②单囊型：棘球蚴囊内充满水样囊液，呈现圆形或卵圆形的液性暗区，可见界限分明的囊壁。特征性影像为内外壁间有潜在的间隙界面，出现双壁征。棘球蚴囊后壁呈明显的增强效应，用探头震动囊肿时，在暗区内可见浮动的小光点，称为“囊沙”影像特征；
③多子囊型：在母囊暗区内可呈现多个较小的球形暗影及光环，形成“囊中囊”特征性影像。B超及CT呈现花瓣形分隔的“车轮征”或者“蜂房征”；
④破裂型：肝棘球蚴囊破裂后，囊液进入内、外囊壁间，出现“套囊征”；若部分囊壁由外囊壁脱落，则显示“天幕征”；囊壁塌陷，收缩，卷曲皱折，漂游于囊液中，出现“飘带征”；
⑤实变型：棘球蚴囊退化，囊液吸收，坏死溶解呈干酪样变，B超显示密度强弱相间的“脑回征”；
⑥钙化型：棘球蚴囊密度增高且不均匀，囊壁呈絮状肥厚，并伴宽大声影及侧壁声影。
X线胸部检查对肺棘球蚴病有重要诊断价值。直径小于2cm的棘球蚴囊尾密度较低、边缘粗糙、模糊不清的球形阴影。较大的棘球蚴囊轮廓清晰，边缘整齐，界限锐利，密度均匀，圆形、卵圆形或有切迹呈分叶状、单发或多发的孤立的囊性阴影。肺下叶的棘球蚴囊出现可随呼吸而变形的特征（包虫呼吸症）。
CT扫描对棘球蚴囊在肝、脑中的确诊定位、大小测量和计数最为可靠。肝实质内显示大小不等的类圆形囊状占位阴影。内囊壁光滑，CT值30~40Hu。囊内呈水样密度，CT值10~20Hu。外囊壁可呈双壁征，CT值30~50Hu，界线清楚。增强扫描时棘球蚴囊密度不增加，边界清楚，可与肝癌及肝血管瘤鉴别。子囊液的密度低于母囊，含有子囊时，显示有密度略低的多个较小的圆形低密度影。过多的子囊可充满母囊，相互挤压呈方形、菱形呈蜂房状。钙化的外囊呈不规则的“蛋壳”状结构，CT值\u003e60Hu。内囊破裂后，可形成不规则的图像。棘球蚴死亡后，表现为实质性肿瘤影像，但CT增强扫描时不出现强化。
与CT比较，在子囊的显示上两者相同，但MRI对囊壁的显示更加清楚可靠；同时，MRI可提供更清楚的解剖学定位关系。T1、T2加权像均呈低信号的不规则病灶，病灶周边的新生小囊侵蚀肝组织，呈现“晕带征”。棘球蚴腔壁呈T1W1和T2W1，均呈较低信号，外周浸润带呈低信号的“地图征”。
病原学检测活检、手术切除病灶或排出物中发现棘球蚴囊壁、子囊、原头节或头钩。
中国卫生部于2006年发布了《包虫病诊断标准》（WS257-2006）。诊断原则是根据流行病学史、临床表现、影像学特征和实验室检查结果综合诊断。
流行区有肝、肺、肾或颅内占位病变者，应高度疑诊而进行相关检查。影像学检查发现囊性病变、血清免疫试验阳性有助于诊断。如肺囊型棘球蚴病破入支气管，咳出粉皮样膜状物质，尤其显微镜下查见头节或小钩即可确诊。
手术治疗是根治棘球蚴病的最有效方法。应尽可能剥除或切除棘球蚴病外囊，减少并发症，降低复发率。手术方式首选根治性外囊剥除术或肝部分切除术，其他手术方式包括内囊摘除术、腹腔镜外囊完整剥除术等。
抗棘球蚴病药物主要包括苯并咪唑类化合物，其中甲苯达唑和阿苯达唑最为常用，以阿苯达唑片为首选。阿苯达唑片剂量：10~15mg/(千克d)或0.8g/d，分早、晚餐后两次服用。药物不良反应少而轻，偶可发生可逆性白细胞减少症及一过性ALT（谷丙转氨酶）升高等。该品有致畸作用，孕妇禁用。
根治性切除者（包括外囊完整剥除和肝叶切除）和囊肿实变型和钙化型者无须用药。内囊摘除或准根治术后口服用药3~12个月，作为术后预防复发用药。
对于有手术禁忌或术后复发且无法再行手术治疗者，采用抗棘球蚴病药物治疗，具体用药疗程应根据患者临床症状和体征，结合超声等影像学检查结果而定。
肝、肺、脑、肾囊型棘球蚴病出现相应器官损害时，酌情治疗，维护器官功能；继发细菌感染时抗菌治疗；过敏反应时对症处理等。
截至2022年4月，囊型棘球蚴病有Eg95、EgA31、Eg14-3-3、EgM123、EgG1Y162和Egferr等几种常见的新型冠状病毒疫苗候选分子，Eg疫苗的种类包括灭活疫苗、重组抗原疫苗、病毒载体介导疫苗和细菌载体介导疫苗等。
尽管上述Eg疫苗均可诱导宿主产生一定的保护力，但它们诱导的保护力尚未达到人们所期望的水平，同时这些疫苗还存在下述缺点：由于很难成批供应大量Eg虫卵或六钩蚴，因而用其免疫接种在实际工作中受到限制；重组蛋白要经过基因克隆、表达和蛋白纯化等复杂过程，成本高，同时只能诱导体液免疫和Th细胞应答，但不能诱导细胞毒性T细胞应答；尽管合成肽的化学成分明确，易于大量合成，性质稳定，但其免疫原性较弱，几乎不能诱导宿主产生保护性免疫应答；DNA疫苗操作简单，能同时诱导体液免疫、Th细胞和CTL应答，但DNA可能整合到宿主细胞的基因组中，有引起原癌基因活化和抑制基因失活的风险等。
囊型棘球蚴病呈世界性分布，地方性流行，主要流行于畜牧区。高发区包括欧亚移民部分地区，如地中海、俄罗斯及其附近的独立国家、中国、北非和东部、澳大利亚及南美。
细粒棘球绦虫对宿主有较广泛的适应性，在一定自然环境中，终宿主和中间宿主常形成较固定的动物间循环关系链。依据这种关系链，可将流行区大致分为如下两型：
在中国，西北、华北地区、东北地区以及西南广大牧区有地方性流行区，涉及22个省区，新疆、青海省、甘肃省、宁夏回族自治区、西藏自治区、内蒙古自治区、陕西省、河北省、山西省、四川省、黑龙江省、吉林省、辽宁省、河南省、山东省、安徽、湖北、贵州省和云南省等均有流行或散在病例报道。其中以新疆、青海、西藏、甘肃、宁夏、内蒙古和四川西部流行严重。各地应用B超进行普查的患病率，新疆为0.6%~3.2%（局部地区达5.4%），青海果洛5.5%，甘肃日祝1.8%，西藏察隅4.5%，西吉县2.3%。
人类的感染及在人群中的流行强度取决于绵羊/犬循环的传播水平及人类与之接触的密切程度，犬感染率高，人棘球蚴病发病率也高。中原地区流行区家犬的感染率为7%~71%之间。青海海晏地区2009年棘球蚴病流行病学调查显示，绵羊感染率为46.13%，野牦牛感染率为16.85%，犬细粒棘球绦虫感染率为33.33%，人感染率为0.69%。