更新时间：2024-09-20 11:17
新生儿窒息（asphyxia of newborn），是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。中医学称之为初生不啼，又名郑庄公、梦生、闷气生、草迷、落地惊等。
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。引起窒息的主要因素有孕母患慢性或严重疾病、妊娠并发症、前置胎盘、胎盘早剥、脐带受压、脐带脱垂、早产或巨大儿、头盆不称、宫缩乏力等。疑似窒息的胎儿可进行脐动脉或头皮血的血气分析、血清电解质及肝肾功能、心电图、头颅磁共振成像等检查，根据脐动脉血pH、Apgar评分等指标进行确诊及分度。新生儿窒息患儿出生后应立即进行复苏及评估，复苏步骤包括保暖、摆好体位、清理呼吸道、擦干全身、刺激胎儿、正压通气、胸外心脏按压和药物治疗等，复苏后患儿可根据情况进一步转入新生儿重症监护病房治疗。
窒息是新生儿最常见的病症，世界卫生组织2005年的统计数字表明，新生儿窒息导致的死亡已占到了新生儿死亡的1/4。窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。
新生儿窒息（asphyxia of newborn），是指新生儿出生后不能建立正常的自主呼吸而导致低氧血症、高碳酸血症及全身多脏器损伤。
新生儿窒息中医学称之为初生不啼，又名郑庄公、梦生、闷气生、草迷、落地惊等。
窒息的本质是缺氧，凡是影响胎儿、新生儿气体交换的因素均可引起窒息。可发生于妊娠期，但大多数发生于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息（胎儿窘迫）的延续。可以是几种病因同时存在，也可是一种病因通过不同的途径而起作用。
1.孕母有慢性或严重疾病，如心、肺功能不全，严重贫血、糖尿病、高血压等；
2.妊娠并发症：妊娠期高血压疾病等；
3.孕母吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥35岁或\u003c16岁以及多胎妊娠等。
脐带受压、脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。
1.早产或巨大儿；
2.先天性畸形：如食管闭锁、喉蹼、肺发育不良、先天性心脏病等；
3.宫内感染：如神经系统受损；
4.呼吸道阻塞：羊水或胎粪吸入等。
头盆不称、宫缩乏力、臀位、使用产钳、胎头吸引，产程中麻醉药、镇痛药或催产药使用等。
窒息是新生儿最常见的病症，是新生儿期死亡和儿童期神经发育障碍的主要原因。世界卫生组织2005年的统计数字表明，新生儿窒息导致的死亡已占到了新生儿死亡的1/4。2022年统计，全球每年约有244万新生儿死亡，其中23.9%死于出生窒息。
随着中国围生医学的发展及新生儿复苏培训项目的持续推进，新生儿窒息的发生率和病死率有较大降幅。2003年新生儿窒息的发生率为6.23%，病死率为7.55%，到2006年发生率下降至2.88%，2014年发生率降至1.67%，病死率降至1.39%。但少数民族地区及偏远山区由于社会经济落后、医疗卫生资源供给缺乏，新生儿窒息的发生率和病死率仍偏高。
该病发生率中出生前因素约20%，出生时因素约70%，出生后仅占10%。
正常新生儿应于生后2秒开始呼吸，5秒后啼哭，10秒到1分钟出现规律呼吸。新生儿窒息其本质为缺氧。
正常胎儿向新生儿呼吸、循环系统转变的特征为：胎儿肺液从肺中清除→表面活性物质分泌→肺泡功能残气量建立→肺循环阻力下降，体循环阻力增加→动脉导管和卵圆孔功能性关闭。窒息时新生儿未能建立正常的呼吸，致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起肺表面活性物质产生减少、活性降低，以及肺血管阻力增加，持续胎儿循环致持续性肺动脉高压。后者进一步加重组织缺氧、缺血、酸中毒，最后导致不可逆多器官缺氧缺血损伤。
窒息开始时，缺氧和酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，即体内血液重新分布，肺、肠、肾、肌肉和皮肤等非重要生命器官的血管收缩，血流量减少，以保证脑、心和肾上腺等重要生命器官的血流量。同时血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、儿茶酚胺、肾素、心钠素等分泌增加，使心肌收缩力增强、心率增快、心排血量增加，以及外周血压轻度上升，心、脑血流灌注得以维持。如低氧血症持续存在，无氧代谢进一步加重了代谢性酸中毒，体内储存的糖原耗尽，最终导致脑、心和肾上腺的血流量减少，心肌功能受损，心率和动脉血压下降，器官供血减少，导致各脏器受损。
1.原发性呼吸暂停（primary apnea）
胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有发。该阶段若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。
2.继发性呼吸暂停（secondary apnea）
若缺氧持续存在，则出现几次深度喘息样呼吸后，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。此时患儿肌张力消失，心率、血压和血氧饱和度持续下降。该阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将威胁生命。
临床上有时难以区分原发性和继发性呼吸暂停，为不延误抢救，应按继发性呼吸暂停处理。
1.动脉血氧分压（帕纳辛奈科斯足球俱乐部₂）、pH降低及混合性酸中毒：为缺氧后无氧代谢、气道阻塞所致。
2.糖代谢紊乱：窒息早期儿茶酚胺及高血糖素释放增加，血糖正常或增高，陈继之糖原耗竭而出现低血糖。
3.高胆红素血症：酸中毒抑制胆红素代谢及与白蛋白结合，降低肝酶活力，使非结合胆红素增加。
4.低钠血症和低钙血症：由于心钠素和抗利尿激素分泌异常，发生稀释性低钠血症；钙通道开放、钙内流引起低钙血症。
早期有胎动增加，胎心率≥160次/分；晚期则胎动减少，甚至消失，胎心率\u003c100次/分；羊水胎粪污染。
缺氧缺血可造成多脏器受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异：
1.中枢神经系统：缺血缺氧性脑病和颅内出血；
2.呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征、肺出血以及呼吸窘迫综合征等；
3.心血管系统：持续性肺动脉高压、缺氧缺血性心肌病，后者表现为各种心律失常、心力衰竭、心源性休克等；
5.代谢方面：低血糖或高血糖、低钙血症及低钠血症、低氧血症、高碳酸血症及黄疸加重或时间延长等；
6.消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎；
7.血液系统：弥散性血管内凝血（disseminatedintravascular coagulation，DIC）（常在生后数小时或数天内出现）、血小板减少（骨髓缺血性损伤可致骨髓抑制，5~7天后可逐渐恢复）。
对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜了解羊水胎粪污染程度或胎头露出宫口时取头皮血行血气分析，以评估宫内缺氧程度；生后应检测动脉血气、血糖、电解质、血尿素氮和肌酸酐等生化指标。
1.血气分析
可测定脐动脉血气或出生后1小时内动脉血血气。主要表现为低氧血症、高碳酸血症、代谢性酸中毒。早期帕纳辛奈科斯足球俱乐部₂（动脉血氧分压）\u003c50mmHg，PaCO₂（动脉血二氧化碳分压）\u003e60mmHg，pH\u003c7.20，BE（碱剩余）\u003c-5.0mmol/L。
2.血清电解质
窒息患儿可发生电解质和血糖紊乱，特别是血钙和血糖，应测定血清钾、钠、氯、钙、磷、镁和血糖。
3.肝肾功能
可能导致急性肝肾损伤，应监测肝肾功能。
4.心肌酶和心电图
可导致心肌损伤，必要张镃检测心肌酶及其同工酶、肌钙蛋白。心电图由P波起点，到QRS波群起点的实线（P-R）间期延长，心室肌除极的全过程（QRS波增宽，波幅降低，心室快速复极时的电位变化（T波）升高，T波之前的水平线段（ST段）下降。
5.头颅影像学检查
B超或电子计算机断层扫描（CT）/磁共振成像（MRI）能发现颅内出血的部位和范围及是否存在新生儿缺氧缺血脑病（HIE）。
6.脑电图或振幅整合脑电图
评估是否存在脑损伤及脑损伤的严重程度，筛查适合低温治疗的患儿，有条件的医院均应进行监测。
7.X线检查
胸部X线可表现为边缘不清，大小不等的斑状阴影，有时可见部分或全部肺不张，灶性肺气肿，类似肺炎改变及胸腔可见积液等。
主要通过病史和临床表现做出诊断。采取对胎儿胎心率的监护及胎儿头皮毛细血管的pH测定等来发现胎儿的窒息。
美国儿科学会（美利坚大学 Academy of Pediatrics，AAP）和妇产科学会（the American Collegeof Obstetricians and Gynecologists，ACOG）制定了以下窒息诊断标准。
1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH\u003c7.0；
2.Apgar评分0~3分，并且持续时间：\u003e5分钟；
4.出生早期有多器官功能不全的证据。
中国医师协会新生儿科医师分会制定的新生儿窒息诊断和分度标准建议。
1.产前具有可能导致窒息的高危因素；
2.1或5分钟Apgar评分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；
3.脐动脉血pH\u003c7.5；
4.排除其他引起低Apgar评分的病因。
以上2~4为必要条件，1为参考指标。
Apgar评分内容包括皮肤颜色（appearance）、心率（pulse）、对刺激的反应（grimace）、肌张力（activity）和呼吸（respiration）五项指标；每项0~2分，总共10分。分别于生后1分钟、5分钟和10分钟进行，需复苏的新生儿到15分钟、20分钟时仍需评分。Apgar评分8~10分为正常，4~7分为轻度窒息，0~3分为重度窒息。1分钟评分反映窒息严重程度，是复苏的依据；5分钟评分反映了复苏的效果及有助于判断预后。
1.新生儿新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿肺透明膜病临床上表现为新生儿呼吸窘迫综合征的特点，由于肺泡表面活性物质相对缺乏所致，病理变化为广泛性的肺不胀、肺泡及细支气管壁上附着透明膜，X线胸片早期肺野透光度普遍降低，见有均匀分布细小颗粒阴影，可见支气管充气征，重者肺野呈磨玻璃样，甚至“白肺”。
2.新生儿湿肺
多见于足月剖宫产儿，有胎儿窘迫史，常于生后6小时内出现呼吸急促和发绀，但患儿一般情况好，约在2天内症状消失。两肺可闻及中大湿啰音，呼吸音低，肺部X线显示肺纹理增粗，有小片状颗粒或结节状阴影，叶间胸膜或胸腔有积液。也常有肺气肿，然而肺部病变恢复较好，常在3~4天内消失。
3.新生儿食管闭锁
新生儿食管闭锁多分为五型分类：即1型：食管闭锁之上下段为两个盲端；2型：食管上段末端与气管相连，下端为盲端；3型：食管上段为盲端，下段起始部与气管相通；4型：食管上下两段皆与气管相通；5型：无食管闭锁，但有瘘管与气管相通。由此可见，食管闭锁除1型外，其余各型食管与气管均有交通瘘。当初生婴儿口腔分泌物增多，喂水喂奶后出现呛咳、发绀和窒息时，用硬软适中的导管，经鼻或口腔插入食管，若导管自动返回时，应怀疑该病，但明确诊断必须用碘油做食管造影。
4.新生儿鼻后孔闭锁
出生后即有严重的吸气困难、发绀，张口或啼哭时则发绀减轻或消失。闭口和吸奶时又有呼吸困难。由于患者喂奶困难以致造成体重不增或严重营养不良。根据上述表现，怀疑该病时可用压舌板把舌根压下，患儿呼吸困难即解除。或在维持患儿张口的情况下，用细导管自前鼻孔插入观察能否进入咽部或用听诊器分别对准新生儿的左右鼻孔，听有否空气冲出，亦可用棉花丝放在鼻前孔，观察是否摆动，以判断鼻孔是否通气。也可用少量龙胆紫或美兰区自前鼻孔注入，观察可否流至咽部。必要时用碘油滴入鼻腔后作X线检查。
5.新生儿颌下裂、腭裂畸形
婴儿出生时见下颌小，有时伴有裂腭，舌向咽后下垂以致吸气困难。尤其仰卧位呼吸困难显著。呼吸时头向后仰，肋骨凹陷，吸气伴有喘鸣和阵发性青紫。以后则出现胸部畸形和消瘦。有时患儿还伴有其他畸形。如先天性心脏病、马蹄足、并指（趾）、白内障或智力迟缓。
6.新生儿膈疝
出生后即有呼吸困难及持续和阵发性发绀，同时伴有顽固性呕吐。体检时胸部左侧呼吸运动减弱，叩诊左侧呈鼓音或浊音，听诊呼吸音低远或消失。有时可听到肠鸣。心浊音界及心尖冲动移向右侧。呈舟状腹，X线胸腹透视或照片即能诊断。
7.先天性喉蹼
出生后哭声微弱，声音嘶哑或失声。吸气时伴有喉鸣及胸部软组织内陷。有时吸气与呼气均有困难，确诊依靠喉镜检查，可直接见喉蹼。
新生儿窒息生后应立即进行复苏及评估，而不应延迟至1分钟Apgar评分后进行，并由产科学医师、小儿科医师、助产士（师）及麻醉师共同协作进行。
国际公认的ABCDE复苏方案：①A（airway）：清理呼吸道；②B（breathing）：建立呼吸；③C（circulation）：维持正常循环；④D（drugs）：药物治疗；⑤E（evaluation）：评估。前三项最重要，其中A是根本，B是关键，评估贯穿于整个复苏过程中。呼吸、心率和血氧饱和度是窒息复苏评估的三大指标，并遵循：评估→决策→措施，如此循环往复，直到完成复苏。
应严格按照A→B→C→D步骤进行复苏，其步骤不能颠倒。大多数新生儿经过A和B步骤即可复苏，少数则需要A、B及C步骤，仅极少数需A、B、C及D步骤才可复苏。
根据ABCDE复苏方案，参考中国新生儿复苏项目专家组编译及制定的《中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）》，复苏分以下几个步骤：
出生后立即用数秒钟快速评估：①是否足月，②羊水是否清，③有无哭声或呼吸，④肌张力是否好。以上任何一项为“否”，则进行以下初步复苏。
1.保暖：新生儿娩出后立即置于预热的辐射保暖台上，或因地制宜采取保暖措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。对于极低出生体重儿（VLBWI），可生后不擦干，将其躯体及四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台。
2.摆好体位：置新生儿头轻微仰伸位。
3.清理呼吸道：肩娩出前助产者用手挤出新生儿口咽、鼻中的分泌物。新生儿娩出后，立即用吸球或吸管清理分泌物，先口咽，后鼻腔，吸净口、咽和鼻腔的黏液。但应限制吸管的深度和吸引时间（10秒），吸引器的负压不应超过100mmHg。如羊水混有胎粪，且新生儿无活力，在婴儿呼吸前，应采用胎粪吸引管进行气管内吸引，将胎粪吸出。如羊水清或羊水污染，但新生儿有活力，则可以不进行气管内吸引。
4.擦干：用温热干毛巾快速擦干全身。
5.刺激：用手拍打或手指轻弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。
以上步骤应在30秒内完成。
如新生儿仍呼吸暂停或喘息样呼吸，心率次\u003c100次/分，应立即正压通气。无论足月儿或早产，正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可用空气复苏，早产儿开始给21%~40%的氧，用空氧混合仪根据氧饱和度调整吸入氧浓度，使氧饱和度达到目标值。正压通气需要20∼25cmH₂O，少数病情严重者需30∼40cmH₂O，2∼3次后维持在20cmH₂O；通气频率为40~60次/分（胸外按压时为30次/分）。有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度作为评估指标。经30秒充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率\u003e100次/分，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率\u003c100次/分，须继续用气囊面罩或气管插管正压通气。
如有效正压通气30秒后心率持续\u003c60次/分，应同时进行胸外心脏按压，胸外按压和气管插管气囊正压通气45~60秒后再进行评估。用双拇指或示指和中指按压胸骨体下1/3处，频率为90次/分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1/3。持续正压通气\u003e2分钟张镃产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口缓解。
新生儿复苏时很少需要用药：
1.盐酸肾上腺素：经气管插管气囊正压通气、同时胸外按压45~60秒后，心率仍\u003c60次/分，应立即给予1：10000肾上腺素0.1∼0.3ml/kg，首选脐静脉导管内注入；或气管导管内注入，剂量为1：10000肾上腺素0.5~1.0ml/kg，5分钟后可重复1次。
2.扩容剂：给药30秒后，如心率\u003c100次/分，并有血容量不足的表现时，给予生理盐水，剂量为每次10ml/kg，于10分钟以上静脉缓慢输注。大量失血需输入与新生儿交叉配血阴性的同型血。
3.碳酸氢钠：在复苏过程中一般不推荐使用碳酸氢钠。如疑似或血气分析证实代谢性酸中毒存在时，在保证通气的条件下，给予5%碳酸氢钠3∼5ml/kg，稀释成1.4%后缓慢静脉推注。
4.多巴胺：应用上述药物后，仍有循环不良者可加用多巴胺，开始剂量为2∼5μg（kg⋅min）静脉点滴，以后根据病情可增加剂量。
5.纳洛酮：如窒息患儿的母亲产前4小时内用过吗啡类麻醉或镇痛药，应给予纳洛，每次0.1mg/kg，静脉或肌内注射，也可气管内注入。
复苏后仍需监测体温、呼吸、心率、血压、尿量、氧饱和度及窒息引起的多器官损伤。如并发症严重，需转运到新生儿重症监护病房（NICU）治疗，转运中需注意保温、监护生命指标和予以必要的治疗。
1.孕妇应定期做产前检查，加强围生期保健，及时处理高危妊娠，避免早产和手术产。
2.加强胎儿监护，及早发现胎儿窘迫并进行处理，避免胎儿宫内缺氧。
3.产时当胎头娩出后，应立即挤净口、鼻黏液；生后应再次挤出或吸出口、鼻、咽部分泌物。
4.推广ABCDE复苏技术，培训产、儿、麻醉科医护人员。
5.各级医院产房内需配备复苏设备。
6.每个产妇分娩都应有掌握复苏技术的人员在场。
窒息持续时间对婴儿预后起关键作用。因此，慢性宫内窒息、重度窒息复苏不及时或方法不当者预后可能不良。
中国隋唐时期医学家孙思邈，用口对口呼吸、用葱鞭打儿背等抢救新生儿窒息。
1953年，美国麻醉科医师Apgar博士提出Apgar评分，是国际上公认的评价新生儿窒息的最简捷、实用的方法。中国新生儿窒息的诊断亦多根据Apgar评分系统。
1996年，AAP和ACOG共同制定了窒息诊断标准。
2013年中国医师协会新生儿科医师分会考虑到中国新生儿窒息的诊断多根据Apgar评分系统，但是很多学者认为，单独的Apgar评分不应作为评估窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产、存在其他严重疾病或母亲应用镇静剂时。因此制定了新生儿窒息诊断和分度标准建议。
2023年，金芳等人通过探讨恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生的危险因素，构建预测新生儿窒息发生风险的列线图模型，发现湖北恩施土家族苗族自治州新生儿窒息发生的危险因素是多因素的，包括新生儿为土家族、男婴、早产儿、先天畸形、胎位异常、胎儿窘迫、母亲职业为农民、母亲高中以下文化程度、产前检查＜9次、先兆流产、脐带异常、羊水异常、前置胎盘、胎盘早剥、急诊剖宫产、助产等，基于这些因素构建的新生儿窒息发生的预测模型具有良好的价值，有利于临床医生早期识别窒息高危新生儿，降低新生儿窒息的发生率。
2023年，林海蓉等人通过构建智能化产房分娩安全核查流程，探讨其应用效果，发现智能化产房分娩安全核查流程的应用，能有效降低阴道分娩产妇产后大出血发生率，并对预防新生儿窒息有一定意义。
《左传》里讲到郑庄公生下来的时候是个“寤生”，吓坏了母亲齐姜，因此姜氏不喜欢他，偏爱弟弟段。后来的人对“寤生”的注释，有两种说法。一种是，姜氏在睡梦中生下郑庄公，所以受了惊；一种是婴儿一生下来就能用眼睛看东西，惊吓了姜氏。这两种说法从客观上讲均存在不合理的地方。
湖南省有的方言称新生儿窒息为“梦生”，“梦生”恰好跟“寤生”读音相近。过去，遇到新生儿“窒息”，接生的人要大声呼唤， 拍打婴儿屁股，有时甚至敲锣打鼓，越闹越凶，效果越好，直到婴儿“呱”的一声哭了出来。齐姜生产郑庄公时，因郑庄新生儿窒息，众人抢救惊扰了姜氏，故《左传》记载：“惊姜氏。”
ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics.who.2024-02-02