更新时间：2023-08-15 18:41
囊尾蚴病（囊虫病）又称囊虫病、猪囊尾蚴病，是由链状带绦虫美国白灯蛾（即囊尾蚴）寄生于人体各组织器官所致的疾病，因食入猪肉虫卵所致。该病是一种较常见的人畜共患病，根据寄生部位不同可分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病及皮下组织和肌肉囊尾蚴病。
囊尾蚴病的潜伏期约3个月至数年，5年内居多。大多数被感染者在临床上无明显症状。脑囊尾蚴病的症状以癫痫发作最常见；眼囊虫病患者出现视力下降等症状；约二分之一的皮下组织和肌肉囊虫病表现为皮下囊尾蚴结节。大量临床研究结果证实吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物。眼囊虫病以手术摘除为宜，不应采取药物治疗。
囊尾蚴病可能是一种普遍发生在猪和人之间的古老疾病，曾在欧洲中部流行。该病呈世界性分布，截止至2020年，囊虫病在大多数发达国家已完全消除，但仍流行于中南美洲、撒哈拉沙漠以南的多数国家、南亚等，而在北非和西南亚的伊斯兰国家该病极为罕见。该病在中国也分布广泛，34个省、市、自治区均有不同程度的发生和流行，其中东北地区、西北、华北地区和西南等地发病率较高，农村发病率高于城市，多为散发病例。
人既是链状带绦虫的终宿主（猪肉绦虫病），也是中间宿主（囊尾蚴病）。囊尾蚴病是因食入猪肉绦虫卵所致。
猪肉绦虫卵经口感染后在胃和小肠经消化液作用后，孵出六钩蚴，钻入肠壁，经血液散布于全身，9～10周时发育成为有感染性的囊尾蚴。囊尾蚴按其形态和大小可分为：纤维素型、葡萄状型和中间型。纤维素型最常见，位于皮下结缔组织而得名，头节位于一侧，脑囊尾蚴患者中以该型多见。葡萄状型的特征是肉眼看不见头节，仅见于人的脑部。寄生于人体的囊尾蚴寿命一般在3~10年，长者可达20年或更久，虫体死后多发生纤维化和钙化。
囊尾蚴病呈世界性分布，亚洲、非洲、美洲、欧洲均有流行，以中非、南非、拉丁美洲、东南亚的发展中国家为甚。囊尾蚴病在中国分布广泛，34个省、市、自治区均有不同程度的发生和流行，其中东北地区、西北、华北地区和西南等地发病率较高。特别是在有吃生猪肉习惯的地区或民族中流行，农村发病率高于城市，多为散发病例。含囊尾蚴的“米猪肉”制品流入非流行区时可导致居民感染囊虫病，继而形成新的流行区。
链状带绦虫卵经口入胃、十二指肠后，在消化液和胆汁的作用下，六钩蚴自胚膜孵出，钻入肠黏膜，通过小血管进入血液循环至全身各组织器官，一般从吞食虫卵到囊尾蚴形成需2~3个月。六钩蚴侵入组织后引起局部炎症反应，大量炎症细胞浸润，成纤维细胞增生。随着感染时间的延长，虫体头节消失，虫体进一步胀大，死亡，被纤维被膜包裹，形成肉芽肿或液化为脓肿，最终形成肉芽肿，钙盐沉着形成钙化灶。囊尾蚴在生活过程中不断向宿主排泄代谢产物及释放毒素类物质，使宿主产生不同程度的损害。另外，囊尾蚴在生长发育过程中需要从宿主体内获取一定量的糖、蛋白质、脂肪、维生素及其他一些物质，从而引起宿主营养缺乏，影响机体的正常生长发育。
脑组织是囊尾蚴寄生的常见部位，病变也最为严重。病变多发生在灰质、白质交界处，常引起癫痫发作。囊尾蚴由脉络丛进入脑室及蛛网膜下腔可引起脑室扩大、脑积水及蛛网膜炎，严重者可出现脑疝。颅底的葡萄状囊尾蚴易破裂引起脑膜炎，阻塞脑底池导致脑积水。弥漫性脑囊尾蚴病患者脑内含大量囊尾蚴，可产生广泛脑组织破坏与炎症病变，导致颅内压增高及器质性精神病和痴呆。寄生于皮下组织和肌肉的囊尾蚴形成皮下结节，大量寄生时可引起假性肌肥大。囊尾蚴死亡后常有钙盐沉积，形成钙化灶。寄生于眼部的囊尾蚴常在视网膜、玻璃体、眼肌、眼结膜下等处引起相应病变和功能失常。
猪肉绦虫病患者是囊尾蚴病唯一的传染源。患者粪便排出的虫卵对自身和周围人群均具有传染性。
吞食链状带绦虫卵为囊尾蚴病主要传播途径。感染方式分为自体感染和异体感染。自体感染是指患者手指污染本人粪便中虫卵经口感染（外源性自体感染）；或患者因呕吐逆蠕动使绦虫妊娠节片反流至十二指肠或胃所致的感染（内源性自体感染）。异体感染是指患者因食用被链状带绦虫虫卵污染的蔬菜、饮用水或食物所致。
人群普遍易感，患者以21~40岁青壮年为主，男女比为（2~5）:1。以农民居多，儿童和城市居民患病率呈增加趋势。
潜伏期约3个月至数年，5年内居多。大多数被感染者在临床上无明显症状。根据寄生部位不同可分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病及皮下组织和肌肉囊尾蚴病。
脑囊尾蚴病临床表现轻重不一，以癫痫发作最为常见，占囊尾蚴病总数的60%~90%，根据囊尾蚴寄生部位及病理变化的不同分为脑皮质型、脑室型、蛛网膜下隙型或颅底型、混合型。
脑皮质型占脑囊尾蚴病的84%~100%，多无症状。若寄生在运动区，以癫痫为突出症状，可出现局限性或全身性短暂抽搐或癫痫持续状态。脑室型以第四脑室多见，囊尾蚴阻塞脑室孔，表现为颅内压升高。蛛网膜下隙型或颅底型主要病变为囊尾蚴性脑膜炎。初期有低烧、头痛、呕吐、颈强直等颅内压增高症，以及眩晕、听力减退、耳鸣及脊髓小脑性共济失调等，预后较差。混合型为脑皮质型、脑室型、蛛网膜下隙型或颅底型混合存在。其中以皮质型和脑室型混合存在的症状最重。
眼囊尾蚴病占囊尾蚴病的1.8%~15%，可寄生在眼内的任何部位。症状轻者可有视力下降、视野改变、结膜损害、虹膜炎、角膜炎等，重者可致失明。裂隙灯或B超检查可见视网膜下或玻璃体内的囊尾蚴蠕动。囊尾蚴存活时症状轻微，若虫体死亡则产生严重视网膜炎、脉络膜炎、化脓性全眼炎等，发生视网膜脱离、白内障等。
约1/2的囊尾蚴患者有皮下囊尾蚴结节，多呈圆形或卵圆形，直径0.5~1.0cm，质地较硬有弹性，数目多少不一，从几个到成百上千个，与周围组织无粘连和压痛，表面也无色素沉着和炎症反应。以头颈和躯干较多，四肢较少，手足罕见。少数严重感染者可感觉肌肉酸痛、发胀，并引起假性肌肥大。囊尾蚴死后发生钙化，X线检查可见钙化阴影。
1.流行病学资料：在流行区进食生的或未熟透的猪肉，询问患者既往有无肠绦虫纲病史，曾否在粪便中发现带状节片等。
2.临床表现：皮下组织和肌肉囊尾蚴病及眼囊尾蚴病较易诊断。脑囊尾蚴病临床表现多样且无特异性，诊断较困难，凡有癫痫发作、颅内压增高表现及其他神经精神系统症状者，特别是有在流行区逗留和生活史者应考虑囊尾蚴病。
除上述流行病学资料及临床表现外，结合病原学、免疫学、病理等检查可进行诊断。
1.血象：多数患者外周血象正常，少数患者嗜酸性粒细胞轻度升高。
2.脑脊液：脑囊尾蚴病颅内压升高型患者脑脊液压力明显升高，细胞数（10~100）×106/L，以淋巴细胞增多为主，蛋白含量升高，糖和氯化物多正常。
1.粪便检查：在合并囊虫病的患者粪便中可找到虫卵或节片。
2.皮下结节活组织检查：皮下及肌肉囊尾蚴病患者可做皮下结节活检，找到猪囊尾蚴可直接确诊。
采用猪囊尾蚴液纯化后作为抗原与患者血清或脑脊液行皮内试验（ID）、间接血凝试验（IHA）、酶联免疫吸附试验（ELISA）、酶免疫测定（EIA）等，检查短程特异性IgG4抗体具有较高的敏感性和特异性，但亦有假阳性和假阴性结果，并与棘球蚴病有交叉反应，故临床诊断应慎重，其中ID敏感性较好，但特异性不高，常用于临床初筛或流行病学调查。治疗前后血清及脑脊液进行IHA、ELISA、囊尾蚴循环抗原（CAg）、短程抗体IgG4检测，结果表明以上方法对囊虫病诊断具有一定敏感性，但由于抗体可持续数年，因此，IHA、ELISA不可作为疗效考核指标，而CAg和短程抗体IgG4可作为疗效考核指标。
采用基因重组技术，构建来源于猪囊尾蚴mRNA的cDNA文库，以患者和病猪的血清为探针，从cDNA文库中筛选出目的克隆cCL等，以cCL融合蛋白作为抗原，具有高度特异性和敏感性。
1.头颅CT及MRI检查：对脑囊尾蚴病诊断与定位具有重要价值，CT能显示直径\u003c1cm的囊性低密度灶，注射对比增强剂后，病灶周围可见环形增强带为包膜与炎症水肿区，同时可见脑室扩大、钙化灶等，CT可确诊大部分脑囊尾蚴病，但其分辨力不及MRI。头颅MRI检查对脑内囊尾蚴的数量、范围、囊内头节的检出率明显高于CT，更易发现脑室及脑室孔处病灶，故临床上高度疑诊脑囊尾蚴病而CT表现不典型或未见异常者，应行颅脑MRI检查，但对钙化灶的敏感性低于CT。MRI还可鉴别囊尾蚴的死活，更易查获脑室内和脑室孔部位的病变，对指导临床治疗和疗效考核有重要价值。
2.X线检查：囊尾蚴患者若病程超过10年，X线检查可发现肌肉组织中椭圆形囊尾蚴钙化阴影，但出现时间晚，阳性率低，缺乏早期诊断价值。同时在肺野中还可见散在黄豆大小阴影，分布在两侧下肺野。
3.脑室造影：脑室型患者可见梗阻性脑积水，第四脑室梗阻部位有充盈缺损，残影随体位改变。
４.检眼镜、裂隙灯或B超检查：对疑诊眼囊尾蚴病患者应行检眼镜、裂隙灯或B超检查，若发现视网膜下或眼玻璃体内囊尾蚴蠕动，即可确诊。B超检查皮下组织和肌肉囊尾蚴结节可显示圆形或卵圆形液性暗区，轮廓清晰，囊壁完整光滑，囊内可见一强回声光团，居中或位于一侧。
皮下结节应常规做活组织检查，病理切片中见到囊腔中含囊尾蚴头节可确诊。
囊尾蚴病临床表现多样，脑囊尾蚴病应与原发性癫痫、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑血管疾病、神经性头痛等相鉴别。皮下组织和肌肉囊虫病应与皮脂囊肿、多发性神经纤维瘤、肺吸虫病皮下结节、神经纤维瘤等鉴别。眼囊尾蚴病应与眼内肿瘤、眼内异物、葡萄膜炎、视网膜炎等鉴别。
大量临床研究结果证实吡喹酮和阿苯达唑是抗囊尾蚴的主要药物，适用于活动期及部分退化死亡期的囊尾蚴，皮下肌肉型及脑囊尾蚴病均有较好效果。眼囊尾蚴病以手术摘除为宜，不应采取药物治疗。
1.阿苯达唑：该药对皮下组织和肌肉、脑囊尾蚴病均有良好疗效，是治疗重型脑囊尾蚴病的首选药物。常用剂量与疗程为每天15~20mg/kg，分2次口服，治疗10天为一疗程。脑型患者间隔2~3周后重复1个疗程，一般需要2~3个疗程。不良反应主要有头痛、低烧，少数有视力障碍、癫痫等，个别患者反应较重，可发生脑疝或过敏性休克。
2.吡喹酮：该药可穿过囊尾蚴的囊壁，具有强烈杀死囊尾蚴的作用，疗效较阿苯达唑强而迅速，但不良反应发生率高且严重。根据不同类型囊尾蚴病可采取不同的治疗方案。治疗皮下肌肉型患者，成人总剂量为120mg/kg，每天量分3次口服，连用3~5天为一疗程。囊尾蚴性假性肥大者，可重复1~2个疗程。治疗脑型患者，通常总剂量为200mg/kg，每天量分3次口服，连用10天为1个疗程。此药的缺点是不良反应太大，因其杀虫脒作用迅速，虫体死亡后，囊结周围的炎症反应和水肿明显加重，颅内压明显增高，甚至个别病例治疗后因发生脑疝而死亡，因此在运用该药的过程中，应密切观察，注意颅内压的增高。其他不良反应主要有头痛、恶心、呕吐、皮疹、精神异常；心悸病、胸闷；室上性心动过速、心房纤颤；一过性转氨酶升高等。
对颅内压增高者，可在抗病原治疗前和抗病原治疗期间常规使用地塞米松和降颅内压药物，必要时应行颅脑开窗减压病术或脑室分流术降低颅内压。发生过敏性休克时可用盐酸肾上腺素或氢化可的松抗过敏。对癫痫发作频繁者，可酌量使用地西泮、异戊巴比妥钠及苯妥英等药物。
脑囊尾蚴病患者颅内压过高或有脑室梗阻时，药物治疗前应先行颅脑开窗减压或脑室引流。眼囊尾蚴病患者应予手术摘除眼内囊尾蚴，以免虫体被吡喹酮等药物杀死引起眼球炎而导致失明。皮下组织和肌肉囊尾蚴病发生部位表浅且数量不多时，也可采用手术摘除。
在流行区开展普查普治，彻底治疗猪带绦虫病患者，并对感染绦虫病的猪尽早行驱虫治疗，这是消灭传染源和预防囊尾蚴病发生的最根本措施。
加强开展健康教育宣传工作，改变不良卫生习惯，不吃生的或未熟透的猪肉，不喝生水，饭前便后勤洗手，同时相关部门应加强屠宰场的管理及卫生检疫制度，防止“米猪肉”流入市场，并加强粪便的无害化处理、改善生猪的饲养方法，以彻底切断囊尾蚴病的传播途径。
截止至2018年，囊虫病新型冠状病毒疫苗仍在研制中。筛选链状带绦虫免疫高效抗原及猪带绦虫各个生活阶段的免疫特异性抗原蛋白是猪带绦虫疫苗发展的主要趋势。通过核糖核酸干扰、噬菌体展示等新的方法来开发新型的抗猪囊尾蚴病疫苗和药物靶点是治疗猪囊尾蚴病的研究方向。
皮下组织和肌肉囊尾蚴病治疗后预后较好。眼囊尾蚴病和脑囊尾蚴病因病灶部位的不同而预后不同。个别患者病原治疗效果不满意，且常发生严重不良反应，甚至失明或死亡。
囊尾蚴病可能是普遍发生在猪和人之间的古老疾病。囊虫病一度流行于欧洲中部，十九世纪上叶柏林的尸检中发现猪带绦虫感染率达2%，同几年前墨西哥市1.9%感染率的尸检结果一致。
在20世纪70年代，猪在伊朗Jaya高地人们的生活中占据重要地位，但当地卫生条件简陋，因此囊尾蚴病广为流行。囊尾蚴病最早被发现是由于伊朗发生火灾时，在严重烧伤者中和在火灾中摔倒的癫痫患者中发现了感染者，继而才引起关注。截止至2020年，囊尾蚴病在大多数发达国家已完全消除，但仍流行于中南美洲、撒哈拉沙漠以南的多数国家、南亚和中国，而在北非和西南亚的伊斯兰国家该病极为罕见。
2022年，张雅兰等学者对不同抗囊尾蚴抗体检测试剂盒用于囊尾蚴病血清学诊断效果进行了相关研究，采用A品牌3种抗囊尾蚴抗体（IgG、IgG4和IgM抗体）ELISA检测试剂盒以及B品牌抗囊尾蚴IgG抗体ELISA检测试剂盒，同时检测40份脑囊尾蚴病患者、100份健康人、30份斯氏并殖吸虫病患者、17份细粒棘球蚴病患者和19份皮下或脑裂头蚴病患者血清，比较不同试剂盒检测囊尾蚴病的敏感度、特异度和假阳性率。发现不同囊尾蚴病免疫学诊断试剂各有优劣；A品牌抗囊尾蚴IgG抗体ELISA试剂盒敏感度较高，但需进一步解决与其他寄生虫病的交叉反应和稳定性问题。
2023年，曾婷等学者对1990～2019年中国主要人体寄生虫病疾病负担变化趋势进行了相关研究，在2019全球疾病负担研究（global burden of disease study 2019，GBD 2019）数据中，提取1990～2019年中国囊尾蚴病等寄生虫病伤残调整寿命年（disabiliTY.adjusted life years，DALYs），对其DALYs从大到小进行排序，并描述年龄和性别分布。使用Joinpoint回归模型分析各病种DALYs平均年度变化百分比（平均数 annual percent change，AAPC）。发现1990～2019年中原地区囊尾蚴病疾病负担有上升趋势。
2024年，陈兴旺等学者对四川省藏族农区带绦虫病及囊尾蚴病流行特征进行了相关研究，于2016～2022年在甘孜县、阿坝藏族羌族自治州、凉山彝族自治州藏族农区，分别抽取康定市、稻城县、得荣县、若尔盖县和木里藏族自治县5个县（市），每县（市）调查1～6个乡（镇）、每个乡（镇）调查4～7个村，整群抽取各村小学阶段儿童、随机抽取16周岁以上常住村民开展调查。同时通过问卷调查收集调查对象基本信息及近1年排绦史和囊尾蚴病相关临床症状、体征，并采集其粪便及静脉血样。采用直接涂片法检测粪便中带绦虫卵，采用槟榔和南瓜籽进行诊断性治疗，对排出的虫体样本采用多重PCR法鉴定带绦虫虫种，采用酶联免疫吸附试验检测患者血清抗囊尾蚴特异性IgG抗体。发现四川省藏族农区存在多种带绦虫感染，人群血清抗囊尾蚴IgG抗体阳性率较高，应加强监测和防治。