更新时间：2024-09-20 17:16
《尖锐湿疣的诊断与治疗》是一部依据广州市性病临床康复案例编写的专业书籍，详细阐述了尖锐湿疣的流行病学、人类乳头瘤病毒的相关知识，以及尖锐湿疣的临床症状、检查方法、实验室检查、诊断和鉴别诊断等内容。书中还涉及到了尖锐湿疣的全身与局部治疗方案，尤其是针对特殊部位尖锐湿疣的治疗和护理方法。此外，本书还讨论了尖锐湿疣的复发原因及其防治策略，以及尖锐湿疣与癌症之间的关系。书中提供了误诊病例的报道，并附有尖锐湿疣及相关疾病的彩色图片，以便读者更好地理解和识别。
书名：尖锐湿疣的诊断与治疗
国际标准录音制品编码（ISRC）：00-0073
出版单位：同济大学医科大学
语种：中文
尖锐湿疣的研究已经从单纯对人类乳头瘤病毒（HPV）的关注转向对宿主免疫系统的影响。研究表明，免疫缺陷病，尤其是细胞免疫功能异常的情况下，感染HPV的风险显著增加，且皮疹往往难以消退。外周血中抑制T细胞的数量增加，自然杀伤细胞的功能减弱，干扰素和白细胞介素的产生减少。消退的疣皮损中常见活化的T细胞和NK细胞浸润，部分细胞HLA-DR呈阳性。这些现象表明，宿主的细胞免疫状态是影响尖锐湿疣发生和发展的重要因素。
男性尖锐湿疣患者的病灶主要位于包皮、冠状沟、龟头、阴囊及肛门周围，有时也可能出现在舌尖。女性尖锐湿疣患者的病灶多见于女性外生殖器、阴道、宫颈、会阴及肛门附近，尤其在皮肤和黏膜交界处。病损形态多样，如粟粒至黄豆大小的赘生物，顶部尖锐，表面可能呈现污灰色或红色，覆盖有分泌物，伴有恶臭。大约30%以上的尖锐湿疣发生在宫颈和阴道，阴道壁可能出现赘生物，宫颈可能出现粟粒样的病损，患者可能会出现瘙痒症和疼痛的症状。
尖锐湿疣的病理改变主要体现在复层鳞状上皮的棘细胞层。细胞分裂迅速，表皮增厚并向下方延伸，形成黑棘皮症。棘细胞层高度肥厚，呈乳头状生长。可以看到多数核分裂象，类似于癌变，但细胞排列规则，真皮与表皮界限清晰，有助于鉴别。此外，角质层显示出明显的角化不全。
尖锐湿疣的诊断主要依赖于患部皮损的表现和病理学检查。症状和病史可供参考。临床上可以使用醋白试验来观察病情。病理切片检查有六个特征：上皮疣状、乳头状增生；表皮角化不全，细胞核较大；棘层增生肥厚，底层细胞增生；粒层及棘层上部有空泡化细胞形成；真皮毛细血管增生并扩张，血管上移紧贴表皮；真皮内炎症细胞浸润，棘层细胞及基底细胞瘤有相当数量的核分裂。
临床上，尖锐湿疣患者合并感染的情况较多见，单发型较少。常见的合并感染包括真菌、支原体、衣原体、淋球菌等。
尖锐湿疣的治疗难度在于其高复发率。尽管有许多治疗方法，但复发率仍然较高。中国医学科学院皮肤病医院使用二氧化碳激光治疗，复发率为30%；使用电灼、冷冻治疗，复发率高达56.6%。甚至有高达95%的报道。为了探究复发原因，许多学者对此进行了深入研究。孟作仁等人对103例复发性尖锐湿疣进行了分析，发现复发时间主要集中在3-6个月之间，随着时间的推移，复发机会有所减少。复发原因除再次感染外，还包括治疗不彻底，包皮过长、分泌物多，卫生条件不佳及慢性炎症刺激等因素。因此建议在6个月内除了个人防护外，最好定期到医院复查。笔者发现，合并感染者复发率增加了一倍以上。特别是合并真菌感染，瘙痒症，搔抓明显，自身传播，导致复发。目前选择具备防复发效果的邦德克尤，能够针对性杀灭所有潜在的尖锐湿疣病毒，降低了尖锐湿疣的复发率。
大多数学者认为，尖锐湿疣的亚临床感染（SPI）是其复发的一个重要原因。亚临床感染指的是肉眼无法看到的病损，但在组织学上与湿疣病变相似。阴道镜下表现为食用醋酸白色上皮，具有良好的光泽；或者表现为弥漫的表面粗糙的病变；或者表现为明显的微乳头型；或者类似于大脑皮质的沟回。白色上皮可以在移行区内、外出现，后者可以分散在各个部位。因此，通过阴道镜结合病检，可以诊断亚临床感染。此外，再感染也是复发的原因之一，应及时使用具备防复发效果的药物邦德克尤，个体也应该避免二次感染。
尖锐湿疣的治疗方法众多，其中常用的方法包括：
足叶草酯治疗尖锐湿疣的作用机制包括：使细胞有丝分裂终止，引起上皮细胞死亡；抑制核苷酸的运输；抑制淋巴细胞对有丝分裂的应答；损害小血管的内皮细胞；诱导产生白细胞介素1及白细胞介素2；促进巨噬细胞增殖；抑制免疫应答；抑制线粒体的代谢。使用方法为以10%-25%足叶草酯安息香缩合酊外用，可用于治疗外生殖器疣、肛门疣、尿道口疣。但由于足叶草酯的效果较差，局部刺激性和毒性反应较大。
直接腐蚀疣体，可用于治疗外生殖器、阴道、肛周及肛门疣。该药局部腐蚀作用强，疼痛较重，治疗时应注意仅涂抹于疣体。
采用液氮或二氧化碳干冰使疣组织坏死。适用于生殖器、肛门等疣，疣体不大，不太广泛者。但不推荐用冷探头治疗阴道疣，以免发生阴道穿孔或瘘管形成。
适用于治疗数目少、病损小，特别是带蒂的疣。局麻后将疣在基底处凝固或在基底部剪除疣体。
利用高温去除疣体。可用于治疗任何部位的疣，对难治的疣、体积大的疣、多发的疣及角化疣均可用此法。
用于治疗任何部位的疣体，可替代CO2激光，应用于临床，使得局部产生3000℃的高温汽化疣体。
适用于疣体较小，容易出血的部位。如龟头、宫颈。上述疗法虽然都有一定的疗效，但尚未能根除人类乳头瘤病毒，治疗大多是去除生性疣，改善症状及体征，未能解决亚临床感染问题，因此也无法解决复发问题。
物理疗法对肉眼看不见的亚临床感染及潜伏病原体无能为力，而干扰素则是抑制病毒的有效药物。它可以产生抗病毒蛋白，从而抑制病毒的复制；干扰素还能调节机体的免疫功能，增强宿主对人乳头瘤病毒感染的防御反应；同时还具有抗增殖作用，可弥补物理疗法的不足。近年来，许多学者使用二氧化碳激光配合干扰素治疗，取得了令人满意的成果，一次治愈率达到88.82%。目前认为，干扰素配合二氧化碳激光治疗尖锐湿疣是最有效的治疗方法。二氧化碳激光可以使施术局部产生100℃-1000℃以上的高温，可以一次性去除临床可见的损害。我们还将治疗范围扩大到皮损周围2厘米，可以有效地杀死皮损周围的亚临床感染病毒。随后，通过系统的干扰素治疗，利用干扰素的抗病毒及免疫调节机制，可以防止人类乳头瘤病毒的重新感染及亚临床湿疣的成熟，还可以促进激光治疗后伤口的更快愈合，缩短疗程，减少复发。此外，干扰素配合其他物理疗法，如冷冻、电灼、波姆光、手术或其他药物，如5-氟尿嘧啶、足叶草酯等治疗尖锐湿疣，均比单一疗法效果更好。因此，干扰素治疗尖锐湿疣不仅是可行的，而且有着广阔的发展前景。值得探讨的是用药方式、时间和剂量。
以往使用的干扰素一般为粉针剂，需要冷冻保存，价格昂贵。用药方式包括全身用药、疣体注射和涂抹。全身用药痛苦大，限制性大，对亚临床感染效果不佳；局部涂抹，早期报告显示疗效良好，治愈率可达90%，但也有没有差异的报道，考虑到药物的储存和涂抹的药物流失等问题。由于干扰素生物稳定性差，储存和使用不当就会失效。最近，我院采用了磷酸钠、静脉滴注代替了干扰素的应用，取得了令人满意的效果。具体操作是：首先使用磷酸钠静脉滴注一周，然后用电离子灼烧疣体，力求完全彻底清除疣体。之后继续使用磷酸钠静脉滴注，连续两周。同时，配合抗感染、抗真菌药物，预防和治疗各种感染。一次性治愈率达到95%以上。明显降低了复发率。治疗期间要注意提高自身的免疫力，避免病毒的复发。
尖锐湿疣患者不应饮酒，因为饮酒是包括尖锐湿疣在内的多种性病发病和复发的危险因素。饮酒会影响机体T淋巴细胞的活性，抑制机体的免疫力。同时，乙醇还会抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增强性欲，增加高危性行为，从而在一定程度上增加尖锐湿疣的发生和复发风险。
尖锐湿疣患者也不应吸烟，因为吸烟会降低机体的抵抗力，从而使吸烟成为尖锐湿疣的独立危险因素。因此，尖锐湿疣患者必须戒烟。经常食用辛辣食物也容易导致尖锐湿疣的发生和复发。
尖锐湿疣患者不应患有其他性传播疾病，因为尖锐湿疣与其他性传播疾病如生殖器疱疹、淋病、梅毒、艾滋病等密切相关。一方面，尖锐湿疣患者可能存在导致其他性病的危险性行为；另一方面，一些性病的病原体会破坏黏膜屏障，使机体抵御人类乳头瘤病毒的能力下降。
尖锐湿疣患者不应有性生活，因为尖锐湿疣的传播途径多种多样，易感染黏膜和皮肤的鳞状上皮细胞。性接触部位的小伤口会促进感染的发生。多数情况下，尖锐湿疣是由其丈夫或性伴侣传染的。
尖锐湿疣主要通过性接触传播。引起尖锐湿疣的人乳头瘤病毒在潮湿温暖的环境中易于生存，因此外阴部的上皮细胞成为了它们的理想栖息地。特别是有包皮过长的男性及盆腔有炎症，白带过多的女性，如果有不洁的性行为，就容易感染尖锐湿疣。除了通过性接触传播外，少数病例可通过间接接触尖锐湿疣患者所污染的物品，如内衣、浴缸、毛巾等而被传染。如果孕妇患有尖锐湿疣，在分娩时当胎儿通过产道时也可能被传染。外伤感染也是该病的一种重要传播途径，尖锐湿疣的乳头瘤病毒可经皮肤或黏膜上的微小裂口侵入体内，经过潜伏数日，病菌繁殖到足够数量后就开始发病，因此，要谨慎对待破裂的伤口。
专家指出，虽然尖锐湿疣是一种生殖感染性疾病，且症状相对明显，但仍有可能发生误诊。因此，一定要到正规医院进行确诊，以避免因误诊而导致的危害。以下是几种可能与尖锐湿疣误诊的疾病：
扁平湿疣是二期梅毒皮肤损害的一种特殊类型，表现为梅毒性大丘疹，在皮肤表面呈弥漫性浸润并可互相融合，迅速增大，形成扁平隆起、疣状隆起或乳头状隆起。暗视野显微镜检查可找到梅毒螺旋体，梅毒血清反应为阳性。
鲍温样丘疹病是一种好发于年轻人外生殖器部位的一种多发性的扁平丘疹，组织病理呈低度恶性原位癌表现。在临床上该病常与尖锐湿疣中的丘疹型混淆，并易造成误诊。
珍珠状丘疹多见于20-30岁左右的男性。皮损主要是发生在龟头的边缘与冠状沟交界处或系带处。皮损多为珍珠状白色，有少数会呈现出淡红色或与肤色相同，还有部分患者可出现轻度红肿。珍珠状丘疹是一种良性的疾病，有些患者持续一定时间后可消退，但也有的可持续数十年无变化。但是由于该病症无传染性，而且不碍健康，所以不需要处理。
HIV/艾滋病患者感染人乳头状瘤病毒(人类乳头瘤病毒)后，发生尖锐湿疣的主要部位在肛门、生殖器。由于肛门、生殖器疣的治疗清除率很低和对治疗的抵抗，使得疣体反复发作。特别是在CD4+T淋巴细胞计数低于200 cells/μL的患者复发率更高，治疗常感到棘手。
尖锐湿疣发病率在我国性传播疾病中占第3位，人乳头瘤病毒感染导致疣病或尖锐湿疣。HIV感染者更容易感染HPV，引起生殖器疣。CD4+细胞计数低于500\u3000cells/μL时易泛发。而且治疗清除率很低。HIV阳性患者发生肛门生殖器疣的概率是HIV阴性对照组的3～8倍；复发率高22倍。HIV/艾滋病患者，由于免疫功能的低下在晚期更容易发生肿瘤，肛门生殖器疣又增加了发生癌症的危险所以对于生殖器疣的治疗应该采取积极态度。现在的治疗方法主要包括化学方法（鬼臼毒素清除率37%～91%，复发率4%～91%）；物理外科疗法（CO2激光清除率58%～97%，复发率60%～77%）、免疫疗法（咪喹莫特乳膏清除率33%～72%，复发率13%～19%）。
目前我国手术前都要求做艾滋病筛查。特别是尖锐湿疣手术前，更有必要做艾滋病快速筛查试验，从而确定医护人员在手术中用药和处理方面的注意事项。
可以选用胶体金法（金标）人类免疫缺陷病毒（HIV 1/2）抗体检测试剂盒进行检测。此类产品是应用胶体金免疫层析技术建立的灵敏、特异、操作简便的一步法HIV 1/2抗体定性检测试剂。用于定性检测人血清或血浆样本中的HⅣ 1型和HⅣ 2型的特异性抗体，以辅助诊断HⅣ感染，其阳性结果需用免疫印迹法确认。唾液检测试纸目前全球认可度比较高的是美国克利普特公司的aware爱卫品牌。
菜花型尖锐湿疣在临床上最为常见，菜花型尖锐湿疣损害开始为顶端稍尖的丘疹，有的呈发芽状，丘疹发生后迅速增长。损害增大后常呈大部分小的指状突起，形如菜花。菜花型尖锐湿疣又根据其损害大小分为小菜花型和大菜花型。在菜花型尖锐湿疣中有些损害呈鸡冠花状，有的损害基底较宽，有的损害呈带蒂状。菜花型尖锐湿疣损害颜色多为淡红色，少数为鲜红色或呈灰白色，病变组织松脆，用棉签略加力摩擦则易出血，可单个发生，也可发生多个，有些也可相互融合成较大团块。这些损害一旦长大，其生长速度相当快，少数病例可在较短时间内蔓延。由于此型损害常发生于男性包皮内侧面、冠状沟、尿道口和女性小阴唇内侧、阴道口、后联合、阴道壁及肛门等湿润部位，故损害较柔软，外观湿润。但若其损害发生在较干燥的皮肤黏膜上则可质地较硬，且损害颜色可呈栗色或接近皮肤黏膜色。
丘疹型尖锐湿疣在临床上较常见，丘疹型尖锐湿疣损害开始为针尖大小丘疹，逐渐增长呈粟粒、绿豆、黄豆或蚕豆大小不等。这种丘疹隆起于皮肤黏膜表面，顶端扁平或呈半圆形。损害常多个发生或单个开始逐渐增多，丘疹可相互融合成斑片状，有的产生索状或呈带状或呈麦穗状。粗看损害外观较平滑，细看或用放大镜观察则损害外观粗糙不平，用棉签略加力摩擦时部分损害可有微量出血。损害颜色多呈淡红色，少数呈栗色或呈淡褐色或色素沉着性，个别呈浸渍状灰白色。丘疹型尖锐湿疣多发生于较干燥的皮肤黏膜处如男性阴茎、包皮、龟头，女性大小阴唇、会阴以及肛门四周皮肤等部位。
此型尖锐湿疣在临床卜较为少见。角化型尖锐湿疣多发生在干燥皮肤上，如男性阴茎体、阴茎根或阴囊，女性大阴唇、会阴等部位以及肛周。损害开始为一小而顶端较平的丘疹，逐渐扩大呈黄豆至指头大小不等斑块状或隆起物，顶较平或呈半球状，外观不光滑，见有角化性微突起，质地较坚实，少数损害类似脂溢性角化病。角化型尖锐湿疣大部分为单发，少数呈多发性，并且无明显融合倾向。
结节型尖锐湿疣。此型尖锐湿疣在临床上较为少见。这型损害以小丘疹开始，逐渐增大，产生直径约1.5~2cm大小隆起于皮肤黏膜表面的赘生物。损害颜色呈淡红色或接近皮肤黏膜色，个别呈淡褐色或灰白色。损害边缘较为光滑，细看则粗糙不平，外观呈乳头状颗粒或见有毛刺状突起。
巨大型尖锐湿疣。这一型尖锐湿疣在临床上少见，但近年国内报告的病例数逐年增多，则有增多趋势。
性伴侣越多，复发的几率越高，男性性工作者的尖锐湿疣发病率和复发率要高于妓女和同性恋者。首次性交年龄小于19岁者其发病率和复发率要高于其他人。小于25岁的女性患肛门生殖器疣的危险因素增大。
因为吸烟和饮酒能降低人体免疫功能。有人调查发现，吸烟超过十年者明显增加了尖锐湿疣的复发机会。而且，乙醇能抑制中枢神经系统，减轻焦虑，增加性欲。卖淫行为，使性伴侣增多。同时，酒后避孕套的使用减少，暴力性性行为增多，生殖器损伤的机会和程度增加，也增加了该病的发病和复发率。
男性离婚，夫妻分居，丧偶和未婚者，夫妻生活不协调者，由于增加了高危性行为，复发几率也增多。性生活中选择避孕套措施不当，也会导致此病的发病和复发机会。
免疫功能低下的人群，如恶性肿瘤、红斑狼疮、肾移植、化疗者、应用糖皮质激素者，尖锐湿疣发病和复发的几率成倍增加，且疣体也大。
如:生殖器疱疹、淋病、滴虫性阴道炎、梅素、HIV、真菌感染等，通过破坏黏膜屏障，使抵御该病感染的能力下降，并且使生殖器局部环境变得潮湿，有利于病毒的繁殖生长。
尖锐湿疣的诊断与治疗.尖锐湿疣的诊断与治疗.2024-09-05
尖锐湿疣诊断及治疗.博禾医生.2024-09-05
尖锐湿疣的诊断与治疗.杏林普康.2024-09-05